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  Physiologie
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  Arythmie SV
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  Blocs
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  Cardiopathie
  Toxique/métabolique
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  Général
 
 
 
 
Activation électrique cardiaque
Activation électrique des ventricules
Activité déclenchée
Anisotropie
Automatisme
Automatisme anormal
Bloc de sortie
Branches du faisceau de His
Capture sinusale
Complexe QRS
Complexes QRS larges
Conduction accessoire
Conduction antidromique
Conduction cachée
Conduction décrémentielle
Conduction intracardiaque
Conduction nodale accélérée
Conduction orthodromique
Conduction rétrograde
Conduction supernormale
Couplage
Cœur de sportif
Dépolarisation
Dromogramme
Dualité nodale
ECG : enfant
ECG : généralités
ECG : normal
ECG : sportif pathologique
ECG : sujet âgé
Echappement
Effet stabilisant de membrane
Excitabilité
Extrasystole
Faisceau accessoire
Faisceau de His
Fibres à réponse lente
Fibres à réponse rapide
Fibres de James
Fibres de Mahaïm
Formule de Bazett 
Fusion
Hyperautomatisme
Hypertonie vagale
Intervalle Q-T. 3b. QRS larges
Loi de Weidmann
Macroréentrée
Microréentrée
Myocytes
Nœud auriculo-ventriculaire
Nœud du sinus coronaire
Nœud jonctionnel
Nœud sinusal
Pacemaker (a) physiologique
Période réfractaire
Phénomène de Wenckebach
Phénomène d’Ashman
Phénomène d’interférence
Point de Wenckebach
Post-dépolarisations
Potentiel d action
Potentiel d action des fibres rapides
Potentiel de repos
Potentiel seuil
Potentiels tardifs ventriculaires
Préexcitation ventriculaire
Réentrée
Repolarisation
Repolarisation ventriculaire
Réseau de His-Purkinje
Rotation du coeur
Rotation longitudinale
Sinus coronaire
Situs inversus
Territoire électrique
Tissu nodal
Triangle de Coumel
Triangle d’Einthoven
Variabilité sinusale
Variantes ECG de la normale
Variantes repolarisation ventriculaire
Vecteur
Vulnérabilité auriculaire
 
 
 
 
Complexes QRS larges
Complexe QRS dont la durée (dQRS) chez l’adulte est ≥ 110 ms [1]
Ce seuil doit être abaissé chez l’adulte jeune, en particulier la femme. La mesure s’effectue dans la dérivation où le QRS est le plus large (dérivation précordiale en général). Elle devrait idéalement être réalisée à l’aide de plusieurs dérivations superposées car la méthode sur une seule dérivation minore la valeur (cf. Intervalle).
L’analyse d’un QRS large est utile en rythme sinusal, au cours d’une tachycardie à complexes larges (cf. Tachycardies supraventriculaires à QRS larges) et au cours d’un rythme ventriculaire (cf. Tachycardie ventriculaire).
Un QRS large en rythme sinusal évoque :
- un trouble de conduction intraventriculaire (cf. Blocs intraventriculaire). L’interprétation se fait par l’analyse des QRS dans chaque dérivation et la mesure de déflexion intrinsécoïde en dérivation V1 pour un retard droit (cf. Bloc de branche droit) et en dérivation V6 pour un retard gauche (cf. Bloc de branche gauche).
- et/ou une hypertrophie/dilatation ventriculaire. En effet, la durée du QRS dépend de la masse du VG et sa taille en fin de diastole. Elle est inversement proportionnelle à la fraction d'éjection.[2]
Un QRS large en rythme sinusal est de mauvais pronostic :
- au cours d’une cardiopathie ischémique. En effet, pour chaque incrément de 20 ms de dQRS à la phase aiguë d’un infarctus antérieur (BBG exclu) la mortalité à J30 augmente de 30–40%.[3] De plus, toute prolongation dQRS au cours de l’infarctus augmente la mortalité. Enfin, une dQRS > 140 ms au cours d’une cardiopathie ischémique (FEVG ≤ 30%) est associé à un risque double de mort subite (MADIT II). [4]
- au cours d’une cardiopathie avec altération de la FEVG. En effet, une dQRS > 120 ms au cours d’une décompensation cardiaque (FEVG ≤ 40%) est associée à une augmentation de 25% de mortalité (EVEREST). [5]
 
Une resynchronisation biventriculaire est indiquée chez les patients insuffisants cardiaques dont les QRS sont > 0,12 sec (cf. Resynchronisation biventriculaire).


[1] Surawicz B 2009
[2] Dhingra R et al. J Am Coll Cardiol 2005; 45(5):685-9
[3] Wong C-K Heart (2009)
[4] GUSTO I, VALIANT, HERO-2
[5] Piccini J.P. et al. ECG interpretation… Heart 2009
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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