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Activation électrique cardiaque
Activation électrique des ventricules
Activité déclenchée
Anisotropie
Automatisme
Automatisme anormal
Bloc de sortie
Branches du faisceau de His
Capture sinusale
Complexe QRS
Complexes QRS larges
Conduction accessoire
Conduction antidromique
Conduction cachée
Conduction décrémentielle
Conduction intracardiaque
Conduction nodale accélérée
Conduction orthodromique
Conduction rétrograde
Conduction supernormale
Couplage
Cœur de sportif
Dépolarisation
Dromogramme
Dualité nodale
ECG : enfant
ECG : généralités
ECG : normal
ECG : sportif pathologique
ECG : sujet âgé
Echappement
Effet stabilisant de membrane
Excitabilité
Extrasystole
Faisceau accessoire
Faisceau de His
Fibres à réponse lente
Fibres à réponse rapide
Fibres de James
Fibres de Mahaïm
Formule de Bazett 
Fusion
Hyperautomatisme
Hypertonie vagale
Intervalle Q-T. 3b. QRS larges
Loi de Weidmann
Macroréentrée
Microréentrée
Myocytes
Nœud auriculo-ventriculaire
Nœud du sinus coronaire
Nœud jonctionnel
Nœud sinusal
Pacemaker (a) physiologique
Période réfractaire
Phénomène de Wenckebach
Phénomène d’Ashman
Phénomène d’interférence
Point de Wenckebach
Post-dépolarisations
Potentiel d action
Potentiel d action des fibres rapides
Potentiel de repos
Potentiel seuil
Potentiels tardifs ventriculaires
Préexcitation ventriculaire
Réentrée
Repolarisation
Repolarisation ventriculaire
Réseau de His-Purkinje
Rotation du coeur
Rotation longitudinale
Sinus coronaire
Situs inversus
Territoire électrique
Tissu nodal
Triangle de Coumel
Triangle d’Einthoven
Variabilité sinusale
Variantes ECG de la normale
Variantes repolarisation ventriculaire
Vecteur
Vulnérabilité auriculaire
 
 
 
 
Faisceau accessoire

Fibres musculaires organisées en faisceau qui shunte le circuit normal de conduction intracardiaque.

Chaque faisceau favorise les réentrées et peut se compliquer de tachycardies jonctionnelles réciproques et de fibrillation auriculaire. Les manifestations révélatrices peuvent n’apparaître qu’à l’âge l’adulte. Certains patients restent asymptomatiques toute leur vie.

On distingue anatomiquement les fibres atrio-ventriculaires (ou faisceau de Kent) responsables du syndrome de Wolff-Parkinson-White, les fibres nodo-ventriculaires et fasciculo-ventriculaires (ou fibres de Mahaïm), les fibres atrio-nodales (fibres de James) et les exceptionnelles fibres atrio-hisiennes (fibres de Brechenmacher) parfois responsables de tachycardie jonctionnelle. Les faisceaux accessoires peuvent être multiples et/ou couplés à une dualité nodale.
On distingue aussi les faisceaux accessoires selon leurs propriétés électrophysiologiques:
- la conduction : elle s’effectue habituellement dans le sens unidirectionnel rétrograde dominant (ventriculo-auriculaire ou « conduction orthodromique ») et dans ce cas, l’ECGen rythme sinusal est normal ; elle s’effectue parfois dans le sens unidirectionnel antérograde dominant (auriculo-ventriculaire ou « conduction antidromique ») et dans ce cas, l’ECG en rythme sinusal se traduit par un syndrome de préexcitation si l’influx qui utilise le faisceau accessoire atteint le ventricule avant l’influx qui utilise la voie AV physiologique. La conduction est permanente ou intermittente et obéit à la loi du tout ou rien [1].
- la vitesse de conduction : elle dépend de la période réfractaire ; si cette période est courte, un faisceau accessoire peut transporter dans le sens antérograde jusqu’à 300 influx par minute. Une telle fréquence cardiaque peut être exceptionnellement atteinte en cas de fibrillation/flutter avec préexcitation et conduire à une mort subite. Si la période réfractaire est longue, la préexcitation peut disparaître à une fréquence atriale faible, ce qui protège le patient des tachyarythmies mal tolérées ou fatales.
- la période réfractaire : elle est généralement fixe. En effet, il n’y a pas - sauf exception (fibres de Mahaïm) - de conduction décrémentielle [2]. Néanmoins, elle s’allonge avec les années et la préexcitation peut disparaître.
 

Diagnostic ECG
 

[1] Ganz LI (1995)
[2] Grolleau R (1998)
 
Voir aussi l'ECG incroyable de fx fasciculo-ventriculaire proposé par S Smith sur son blog US
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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