Site de formation à la lecture de l'ElectroCardioGramme.

Utilisateur 

Mot de passe 
 
  Physiologie
  Technique
  Terminologie
  Arythmie SV
  Arythmie V
  Blocs
  Coronaropathie
  Cardiopathie
  Toxique/métabolique
  Traitement
  Général
 
 
 
 
Activation électrique cardiaque
Activation électrique des ventricules
Activité déclenchée
Anisotropie
Automatisme
Automatisme anormal
Bloc de sortie
Branches du faisceau de His
Capture sinusale
Complexe QRS
Complexes QRS larges
Conduction accessoire
Conduction antidromique
Conduction cachée
Conduction décrémentielle
Conduction intracardiaque
Conduction nodale accélérée
Conduction orthodromique
Conduction rétrograde
Conduction supernormale
Couplage
Cœur de sportif
Dépolarisation
Dromogramme
Dualité nodale
ECG : enfant
ECG : généralités
ECG : normal
ECG : sportif pathologique
ECG : sujet âgé
Echappement
Effet stabilisant de membrane
Excitabilité
Extrasystole
Faisceau accessoire
Faisceau de His
Fibres à réponse lente
Fibres à réponse rapide
Fibres de James
Fibres de Mahaïm
Formule de Bazett 
Fusion
Hyperautomatisme
Hypertonie vagale
Intervalle Q-T. 3b. QRS larges
Loi de Weidmann
Macroréentrée
Microréentrée
Myocytes
Nœud auriculo-ventriculaire
Nœud du sinus coronaire
Nœud jonctionnel
Nœud sinusal
Pacemaker (a) physiologique
Période réfractaire
Phénomène de Wenckebach
Phénomène d’Ashman
Phénomène d’interférence
Point de Wenckebach
Post-dépolarisations
Potentiel d action
Potentiel d action des fibres rapides
Potentiel de repos
Potentiel seuil
Potentiels tardifs ventriculaires
Préexcitation ventriculaire
Réentrée
Repolarisation
Repolarisation ventriculaire
Réseau de His-Purkinje
Rotation du coeur
Rotation longitudinale
Sinus coronaire
Situs inversus
Territoire électrique
Tissu nodal
Triangle de Coumel
Triangle d’Einthoven
Variabilité sinusale
Variantes ECG de la normale
Variantes repolarisation ventriculaire
Vecteur
Vulnérabilité auriculaire
 
 
 
 
Variantes repolarisation ventriculaire

Ensemble des « anomalies » de repolarisation observées chez des sujets indemnes de pathologie et non corrélées à un risque évolutif péjoratif.

Video de formation YouTube ici

A - Les sus-décalages de ST (ST+) sont en grande majorité des variantes de la normale, en particulier chez le sujet jeune, athlétique et/ou d’origine africaine. Trois aspects se rencontrent : [1],[2]
La repolarisation de type masculine (young male pattern) qui se rencontre chez 90% des jeunes hommes : ST+ ascendant et concave de 1 à 3 mm, plus marqué en V2 que dans les autres dérivations précordiales car l’onde S y est généralement la plus ample. Chez la femme, quel que soit l’âge, le ST+ parfois visible dans ces dérivations atteint au maximum 1 mm. La zone de transition est généralement déviée à droite. Les ondes T sont positives et amples surtout en V2-V3, mais restent inversées ou peu voltées en V1. Cette variante est souvent assimilée à une repolarisation précoce. 
La repolarisation précoce : ST+ ascendant et concave, plus marqué en V3-V4 car l’onde R y est généralement la plus ample. En V4, le point J est remplacé par une onde J, le ST est typiquement en hamac. La zone de transition est fréquemment déviée à droite.
L’inversion bénigne de l’onde T (variante vraie) qui se rencontre principalement chez les jeunes hommes noirs et les athlètes : ST+ maximum en V3-V5 avec des ondes R très voltés, inversion de la partie terminale de l’onde T associée ou non à une onde J, des QRS normaux ou amples et un intervalle Q-T normal à court. 
B - Les ondes T peuvent être inversées dans le cadre d’une repolarisation atypique du sujet jeune, diphasiques en cas d'inversion bénigne de l'onde T ou amples dans celui d’une repolarisation de type masculine. Des ondes U peuvent être amples en particulier en V3-V4 mais ne doivent pas dépasser l’onde T.
 
C - Les sous-décalages de ST peuvent être physiologiques, en particulier chez le sujet âgé (max. 0,5 mm en V2-V3 ou 1 mm dans les autres dérivations) [3]. Il s'agit d'un diagnostic d'élimination, les étiologie du type surcharge ventriculaire ou ischémie coronaire sont nombreuses.


[1] Wang K (2003)
[2] Morris F (2002)
[3] Wagner GS (2009)
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
Vous êtes le 11376913 visiteurs.