Site de formation à la lecture de l'ElectroCardioGramme.

Utilisateur 

Mot de passe 
 
  Physiologie
  Technique
  Terminologie
  Arythmie SV
  Arythmie V
  Blocs
  Coronaropathie
  Cardiopathie
  Toxique/métabolique
  Traitement
  Général
 
 
 
 
Activation électrique cardiaque
Activation électrique des ventricules
Activité déclenchée
Anisotropie
Automatisme
Automatisme anormal
Bloc de sortie
Branches du faisceau de His
Capture sinusale
Complexe QRS
Complexes QRS larges
Conduction accessoire
Conduction antidromique
Conduction cachée
Conduction décrémentielle
Conduction intracardiaque
Conduction nodale accélérée
Conduction orthodromique
Conduction rétrograde
Conduction supernormale
Couplage
Cœur de sportif
Dépolarisation
Dromogramme
Dualité nodale
ECG : enfant
ECG : généralités
ECG : normal
ECG : sportif pathologique
ECG : sujet âgé
Echappement
Effet stabilisant de membrane
Excitabilité
Extrasystole
Faisceau accessoire
Faisceau de His
Fibres à réponse lente
Fibres à réponse rapide
Fibres de James
Fibres de Mahaïm
Formule de Bazett 
Fusion
Hyperautomatisme
Hypertonie vagale
Intervalle Q-T. 3b. QRS larges
Loi de Weidmann
Macroréentrée
Microréentrée
Myocytes
Nœud auriculo-ventriculaire
Nœud du sinus coronaire
Nœud jonctionnel
Nœud sinusal
Pacemaker (a) physiologique
Période réfractaire
Phénomène de Wenckebach
Phénomène d’Ashman
Phénomène d’interférence
Point de Wenckebach
Post-dépolarisations
Potentiel d action
Potentiel d action des fibres rapides
Potentiel de repos
Potentiel seuil
Potentiels tardifs ventriculaires
Préexcitation ventriculaire
Réentrée
Repolarisation
Repolarisation ventriculaire
Réseau de His-Purkinje
Rotation du coeur
Rotation longitudinale
Sinus coronaire
Situs inversus
Territoire électrique
Tissu nodal
Triangle de Coumel
Triangle d’Einthoven
Variabilité sinusale
Variantes ECG de la normale
Variantes repolarisation ventriculaire
Vecteur
Vulnérabilité auriculaire
 
 
 
 
Complexe QRS
Signal électrique ECG qui traduit la dépolarisation bi-ventriculaire (cf. Activation électrique des ventricules). Il annonce le début de la systole. Par convention, la première déflexion négative est appelée onde Q, la première déflexion positive onde R (la seconde R’), la négativité suivant l’onde R, onde S.

L’analyse morphologique des QRS comprend le calcul de leur axe dans le plan frontal, leur durée et l’étude des différentes déflexions dans chaque dérivation.  

Le calcul de l'axe renseigne sur l'orientation/la morphologie des ventricules dans le thorax (hypertrophie ventriculaire, coeur pulmonaire aigu), mais aussi les proprietés de conduction intravrentriculaire (bloc fasciculaire, bloc intraventriculaire). L'axe des QRS perd de sa valeur sémiologique en cas de séquelle d'infarctus latéral haut ou inférieur. 

La durée du QRS est un paramètre délicat à mesurer. Il faut alligner verticalement les QRS sur 6 dérivations minimum et débuter la mesure à partir du début du QRS le plus précoce et la terminer à la fin du QRS le plus tardif [1]. La mesure sur une seule dérivation minore la valeur. Les ordinateurs fournissent des valeurs fiables sauf en cas de QRS de durée variable (la valeur proposée est alors une médiane). Cette mesure est indispensable pour comprendre la physiologie de la conduction intraventriculaire (bloc IV proximal, distal...), rechercher une hypertrophie ventriculaire ou une toxicité métabolique (ex. hyperkaliémie) ou toxique (ex. Stabilisant de membrane) [2].

L’analyse morphologique des QRS doit se faire dans chaque dérivation par comparaison avec l’aspect physiologique attendu.

 

Les QRS normaux

- En précordiales droites (V1-V2) on attend un aspect rS (cf. Dérivation V1),

 - En précordiales gauches (V5-V6) on attend un aspect qR (cf. Dérivation V6).

- Entre V1 et V6, on observe une progression harmonieuse des ondes R de V1 à V4 puis une décroissance jusqu’en V6, tandis que l’onde S  croît de V1 à V2 puis décroît jusqu’en V6. La zone de transition physiologique est située entre V3 et V4 sauf en cas de variante de la normale.

 

Les anomalies des QRS

Certaines sont dues à des erreurs de pose des électrodes

D'autres se reconnaissent à une signature spécifique qui traduit une pathologie (infarctus ancien, hypertrophie ventriculaire) ou un bloc de conduction proximal dans le systeme de His-Purkinje (vidéo bloc intraventiculaire)

D'autres enfin sont des anomalies non spécifques qui fragmentent ou prolongent le QRS de facon non spéficique d'une pathologie mais sont de mauvais pronostic (vidéo QRS fragmentés ou bloc intraventriculaire distal).

Références

[1] B Surawicz, R Childers, BJ Deal, et al.AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part III: Intraventricular conduction disturbances: A scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee. J Am Coll Cardiol, 53 (2009), pp. 976–981

[2] Extramania F, Maisonblanche P. QRS interval: What is it? How to measure it? Journal of Electrocardiology 49 (2016) 670 674 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
Vous êtes le 11054076 visiteurs.