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Fibrillation atriale 7b. anticoagulant
Fibrillation atriale 8a. contrôle FC
Fibrillation atriale 8b. contrôle rythme
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Fibrillation atriale 9b cardioversion ACG
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Fibrillation atriale. 12 ablation v. pulm
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Hyperkaliémie sévère : traitement
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Inhibiteurs calciques (non-dihydroP)
Insuffisance cardiaque
Intervalle Q-T. 4b. Psychotropes
Isoprénaline
Lidocaïne
Magnésium
Manœuvres vagales
Massage sino-carotidien
Pacemaker (b) électronique
Pacemaker (c) signes ECG
Pacemaker (c) signes intermittents
Pacemaker (d) dysfonctions
Pacemaker (e) fonctions complexes
Pacing
Péricardite aiguë. 3 bilan et traitement
Quinidine
Réflexe sino-carotidien
Resynchronisation biventriculaire
SCA non ST+. 3 traitement médical
SCA non ST+. 4 évaluation
SCA non ST+. 5 prévention secondaire
Stimulation électrique programmée
Stimulation œsophagienne
Test à l’aimant
TJ 7. traitement
Trinitrine
TV 1e. traitement
Vérapamil (voir Inhibiteur calcique)
Vernakalant
 
 
 
 
SCA non ST+. 4 évaluation
L'évaluation diagnostique et la stratification du risque d'un SCA non ST+ reposent sur une stratégie qui fait l'objet de recommandations régulières (cf. Hamm 2011).

La vitesse de revascularisation [2] est guidée par la persistance/récurrence de signes d’ischémie, de la modification dynamique spontanée du segment ST, et du score Grace (Classe IA).

Chez les patients à très haut risque ischémique (angor réfractaire avec insuffisance cardiaque associée, arythmie ou instabilité hémodynamique) une coronarographie en urgence < 2 h doit être envisagée (classe IIA).

  • Diapo 1. Recommendations for diagnosis and risk stratification (p. 13)
  • Diapo 2. Decision-making algorithm in ACS (p. 45)
  • Diapo 3. Recommendations for invasive evaluation and revascularization (p. 31)
 
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[1] Camm C.W. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054
 
[2] Wijns W et al. Guidelines on myocardial revascularization. Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS);European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), Eur Heart J. 2010;31(20):2501-55. 
 

*SW Smith : When there is not a STEMI, what are the indications for emergent cath ?
-->  The indications are uncontrolled ischemia, with objective evidence of ongoing ischemia.

I.   Objective evidence of ischemia
1. Ischemic ST elevation; ST elevation known to be due to ischemia though not diagnostic of STEMI.
  a. Not ST elevation due to a normal variant or to LVH or LBBB etc. OR
  b. Dynamic ST elevation
2. Ischemic ST depression (see the 
5 primary patterns of ischemic ST depression)
  a. Not ST depression due to hypokalemia or LVH or LBBB
  b. Dynamic ST depression
3. Positive troponin (this is a late finding!)
4. New wall motion abnormality on ultrasound

Ischemic T-wave inversion is not necessarily evidence of ongoing ischemia!  Rather it is often a sign of reperfusion, even if evolving on serial ECGs!

II. Inability to control the ischemia with medical therapy alone (Ongoing ischemia)
1.  Continued, refractory ischemia on the ECG or
2.  Continued, refractory symptoms of ischemia (espeically chest pain) or
3.  Shock, venticular dysrhythmias, pulmonary edema

In cases in which the ECG shows active ischemia, resolution of pain may be very deceptive.  Ischemia can be symptom free.  Studies of patients with known ischemia proven by dynamic ST segments on 12-lead ST segment monitoring show frequent periods of ischemia, including ST elevation and depression, not associated with symptoms.  Thus, if there is known ischemia manifesting on the ECG, these ECG findings of ischemia must resolve along with the symptoms.

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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