Certaines fibrillations atriales prennent leur origine au niveau d’une veine pulmonaire. L'ablation des foyers arythmogènes nécessite l’exclusion par radio fréquence des quatre veines pulmonaires.
D’autres FA prennent leur origine dans l’oreillette gauche au niveau de susbtrats arythmogènes (FA persistante en général). Pour cette raison, l’ablation des veines pulmonaires est de plus en plus souvent complétée par l’ablation d’une (ou x) zone(s) arythmogène(s) intra atriale(s). Il s’agit de l’isolation des lignes de propagation (ligne du toit qui relie les veines pulmonaires supérieures ou de la ligne qui relit les veines pulmonaires gauches et la ligne mitrale) ou l’ablation de complexes fragmentés.
Indication : FA paroxystique récidivante symptomatique. L’ablation offre une prévention efficace des récidives (rémission > guérison), mais variable selon l’ancienneté de la FA (meilleure si paroxystique que persistante ou FA d’ancienneté < 2 ans), le nombre de procédures réalisées (souvent deux à trois), la correction des facteurs de risque associés (surcharge pondérale, apnée du sommeil…), l’adjonction d’un traitement antiarythmique, et surtout la durée et la méthode de surveillance des récidives….
Abord veineux fémoral droit avec introduction de 2 Désilets 8F et 1 Désilet 7F qui permettent l’introduction de sondes jusque dans l’oreillette droite
L'oreillette gauche est ensuite abordée par une ponction transseptale pour prise de pression et injection de produit de contraste (Omnipaque®) dans l'oreillette gauche pour la mise en place d'une sonde circulaire duo decapolaire (lasso) et d'une sonde d'ablation de 4 mm irriguée (Biosense®) via une gaine Saint Jude 8F
La cartographie est électro anatomique avec le système Cartomere Biosense®). Une sonde avec capteur de température est positionnée dans l’œsophage en regard de l’oreillette gauche proche des veines pulmonaires gauche. Un bolus d’héparine 120 U/kg est injectée de la mise en place de la gaine à gauche complété par deux autres bolus de 5000 unités pour élever l'anticoagulation au-dessus de 300 secondes
La procédure est effectuée au rythme sinusal et le traitement consiste en l'isolation électrique large des 4 veines pulmonaires qui sont toutes connectées deux à deux. Les applications de radiofréquence endocardique sont délivrées avec une puissance de 25 à 30 watts pour une température maximale de 48°.
Enfin de procédure d'ablation on vérifie l'existence de bloc atrio-veineux et les blocs de sortie induit. Un test à la striadyne® révèle parfois une conduction dormante au niveau d'une veine pulmonaire et l'ablation doit être reprise jusqu'à isolation vérifiée par striadyne®.
Durée de la procédure deux heures. Durée de la scopie 270 secondes, irradiation 0,64 mGy/m2. Sérum salé perfusé durant la procédure = 1,3 l. Injection de 4000 unités de protamine enfin de procédure.
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