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Electrodes précordiales
Electrodes posées sur le thorax afin d’enregistrer les dérivations précordiales.
Leur disposition est définie par des repères osseux précis. L’identification du 4ème espace intercostal est déterminante. Son repérage est facilité par la palpation à deux doigts horizontaux sur le sternum de l’angle de Louis (qui donne la position des 2èmes côtes).
V1 : 4ème espace intercostal droit, bord droit du sternum (parasternal).
V2 : 4ème espace intercostal gauche, bord gauche du sternum (parasternal).
V3 : mi-chemin entre V2 et V4.
V4 : 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire.
V5 : même horizontale que V4, ligne axillaire antérieure.
V6 : même horizontale que V4, ligne axillaire moyenne.
V7 : même horizontale que V4, ligne axillaire postérieure.
V8 : même horizontale que V4, sous la pointe de l'omoplate.
V9 : même horizontale que V4, à mi-distance entre V8 et les épineuses postérieures
V3R : symétrique de V3 par rapport à la ligne médiane (R pour right).
V4R : symétrique de V5 par rapport à la ligne médiane (R pour right).
VE : au niveau de la xiphoïde.
Des erreurs dans la disposition des électrodes précordiales sont fréquentes, qu’il s’agisse d’une position trop haute (surtout V1-V2 et V5-V6), trop basse (surtout V3-V4) ou d’une inversion d’électrodes. Pour les détecter, il faut exiger que les dérivations V1 et V6 ressemblent à ce qu’elles doivent être (cf. Dérivation V1 et Dérivation V6) et que les QRS se modifient harmonieusement de V1 à V6 (cf. Dérivations précordiales). En cas de doute, il faut refaire soi-même le tracé ou contrôler avec un tracé antérieur…
Il est d’usage de débuter par la pose de l’électrode V1 dans le 4ème espace intercostal droite. Pour un bon positionnement, on peut débuter par le repérage à deux doigts horizontaux sur le sternum de l’angle de Louis (qui donne la position des 2èmescôtes), puis descendre de trois espace intercostal.

Une autre méthode consiste à débuter par l’électrode V4, située dans le sillon sous mammaire gauche, sur la ligne verticale médioclaviculaire, puis - à partir de là - les autres électrodes.

Vidéo. P. Taboulet. Comment enregistrer un ECG

Des erreurs dans la disposition des électrodes précordiales sont fréquentes, qu’il s’agisse d’une position trop haute (surtout V1-V2 et V5-V6), trop basse (surtout V3-V4) ou d’une inversion d’électrodes. Pour les détecter, il faut exiger que les dérivations V1 et V6 ressemblent à ce qu’elles doivent être (cf.Dérivation V1 et Dérivation V6) et que les QRS se modifient harmonieusement de V1 à V6 (cf. Dérivations précordiales). 

Un décalage de quelques centimètres peut fausser la lecture des complexes QRS-T et empêcher des comparaisons. Ainsi le (fréquent) déplacement vers le haut de V1-V2 fait apparaître des ondes Q et peut simuler un infarctus ou un aspect de bloc incomplet droit avec rSr’ et inversion de T : cette erreur peut être soupçonnée par l’entière négativité de P et la similitude du QRS avec celui de VR. De même, le déplacement des électrodes V4-V6 vers le bas peut fausser les indices d’hypertrophie.
 
Chez certaines personnes, malgré une position correcte des électrodes, des fausses anomalies sont possibles du fait de variation anatomique....
 
Certaines astuces permettent de limiter les faux contacts et parasites (cf. Artéfacts).
Pour en savoir plus : « L’ECG de A à Z » Edition Vigot-Maloine, 2010


[1] Kligfield P (2007)
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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