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Inversion des électrodes frontales

L’inversion des électrodes frontales est fréquente (presque 5% des cas !). De nombreux critères permettent de deviner quelles dérivations ont été échangées. 

• L’inversion des électrodes des poignets (avec ou sans inversion des électrodes des jambes) est la plus facile à repérer. Elle est détectée par l’existence d’une onde PDI-DII inversée et d’un QRS-TDI négatif qui ne ressemble pas au QRS-TV6. De plus, les polarités des QRS en VR et V1 sont inversées (car VR et VL ont permuté).
 
• L’inversion des électrodes poignet gauche ou poignet droit avec la jambe droite se traduit par la nullité de la dérivation DIII ou DII respectivement. L’inversion poignet avec jambe de chaque côté se traduit par la nullité de la dérivation DI.
 
• L’inversion des électrodes poignet gauche avec jambe gauche modifie peu l’axe des ondes P et des QRS. Elle est souvent indétectable, par l’homme comme par les algorithmes. Un aspect tout négatif de DIII (P-QRS-T) est évocateur, mais peu spécifique. L’existence d’une onde PDI plus ample que PDII renforce cette hypothèse. L’existence d’une onde PDI plus ample que PDII renforce cette hypothèse. Par ailleurs, les dérivations DI et DII et les dérivations VF et VL sont interchangées, la dérivation VR reste inchangée.
 
• L’inversion des électrodes des jambes n’a pas de traduction sur l’ECG.
 

Pour tout comprendre (en anglais), lire cette incroyable analyse dans Life in the fastlane (lifeinthefastlane.com)

 

LA/RA reversal has the following ECG features
 
• Lead I is completely inverted (P wave, QRS complex and T wave).
• Lead aVR often becomes positive.
• There may be marked right axis deviation.
 
LA/LL reversal
 
• Lead III is completely inverted (P wave, QRS complex and T wave)
• The P-wave is unexpectedly larger in lead I than lead II (it is usually the other way around).
 
RA/LL reversal
 
• Leads I, II, III and aVF are all completely inverted (P wave, QRS complex and T wave).
• Lead aVR is upright.
 
RA/RL(N) reversal
 
• Lead I becomes an inverted lead III.
• Lead II records a flat line (zero potential).
• Lead III is unchanged.
• Lead aVL approximates an inverted lead III.
• Leads aVR and aVF become identical.
 
LA/RL(N) lead reversal
 
• Lead I becomes identical to lead II.
• Lead II is unchanged.
• Lead III records a flat line (zero potential).
• Lead aVR approximates to an inverted lead II.
• Leads aVL and aVF become identical.
 
LA/LG
 
• Lead III becomes inverted
• Leads I and II switch places.
• Leads aVL and aVF switch places.
• Lead aVR remains unchanged.
 
Bilateral arm-leg reversal
 
• Lead I records a flat line (zero potential).
• Lead II approximates an inverted lead III.
• Lead III is inverted.
• aVR and aVL become identical.
• aVF looks like negative lead III
 
RA/RL(N) lead reversal
 
• Lead I becomes an inverted lead III.
 Lead II records a flat line (zero potential).
• Lead III is unchanged.
• Lead aVL approximates an inverted lead III.
• Leads aVR and aVF become identical.
 
LL/RL(N) reversal
° no change

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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