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Alternance électrique de l’onde T
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Bradycardie
Complexe de fusion
Complexe d’échappement
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Complexe QRS isodiphasique
Complexes QRS ectopiques
Concordance du segment ST
Courant de lésion
Cupule digitalique
Cœur vertical
Déflexion
Déflexion intrinsécoïde
Dérivation
Dérivations concordantes
Déviation axiale
Dextrorotation
Discordance appropriée
Dissociation auriculo-jonctionnelle
Dissociation auriculo-ventriculaire
Dissociation électromécanique
Dissociation isorythmique
Echappement jonctionnel
Echappement ventriculaire
Écho atrial
Écho ventriculaire
Faisceau de Kent
Fréquence cardiaque
Fusion normalisante
Hypertrophie
Hypertrophie atriale droite
Hypertrophie atriale gauche
Intervalle
Intervalle P-R
Intervalle Q-T. 3a. QT corrigé (QTc)
Intervalle Q-T. 4a. Long
Intervalle R-R
Intervalle T-P
Inversion bénigne de l’onde T
Lésion sous-endocardique
Lésion sous-épicardique
Lévo-rotation
Ligne de base
Microvoltage
Nadir
Nœud hyperdromique
Onde delta
Onde epsilon
Onde f (fibrillation)
Onde F (Flutter)
Onde J
Onde J d’Osborn
Onde P
Onde P mitrale
Onde P pulmonaire
Onde P rétrograde
Onde P sinusale
Onde Q
Onde q septale
Onde R
Onde S
Onde T
Onde T ample
Onde T atriale (Ta)
Onde T inversée
Onde T inversée profonde
Onde U
Parasystolie
Pause
Point J
Précordium
Progression harmonieuse de R
QRS isodiphasiques
Repolarisation atriale
Repolarisation atypique du sujet jeune
Repolarisation féminine
Repolarisation masculine
Repolarisation précoce : anglais
Repolarisation précoce : francais
Repos compensateur
Retard droit
Retard gauche
Rotation antéropostérieure
Rotation transversale
Rythme
Rythme accéléré
Rythme d échappement
Rythme sinusal
S1Q3
Score de Romhilt-Estes
Segment PR (ou segment PQ)
Segment ST (ou segment JT)
Signe de Spodick
Sous-décalage de PQ (ou PR)
Sous-décalage du ST. généralités
Sous-décalage du ST. les étiologies
Spike
Strain pattern 
Super Wolff
Surcharge ventriculaire
Syncope
Syncope réflexe
Syncope rythmique
Syndrome de préexcitation
Syndrome du P-R court
Syndrome du QT court
Tachycardie
Tachycardies: classification ACC 2015
Temps d inscription de l onde R
Transition précoce
Trigéminisme
Troubles secondaires de repolarisation
Ventriculogramme
Zone de transition
 
 
 
 
Lésion sous-endocardique

Sous-décalage de ST (ST-) qui résulte d’une ischémie coronaire sévère de la seule couche sous-endocardique. Cette ischémie peut être secondaire à une occlusion coronaire ou une insuffisance coronaire fonctionnelle.

L’aspect ECG évocateur est un sous-décalage rectiligne, horizontal ou descendant dans plusieurs dérivations contiguës d’un territoire coronaire. En cas de douleur thoracique évocatrice d’ischémie coronaire, un minime sous-décalage de ST (≥ 0,5 mm) est évocateur d’un syndrome coronaire aigu, en particulier en cas de microvoltage et en V1-V3 où aucun sous-décalage n’est physiologique. Plus le segment ST est sous-décalé plus une origine coronaire est probable. Aucun segment ST+ ne doit être visible (en dehors de VR), sinon il faut évoquer un SCA ST+ (parfois très discret en DIII ou VL).

Le diagnostic différentiel avec les autres étiologies de ST- est difficile (cf. Sous-décalage de ST). L’identification peut être facilitée par une technique rigoureuse de lecture :

- analyse de la ligne de base afin d’écarter une repolarisation atriale 

- calcul de la fréquence cardiaque et recherche d’anomalies des QRS (HV, onde delta, bloc) afin d’écarter un trouble secondaire de la repolarisation

- vérification de la discordance appropriée en cas de QRS élargis (cf. Critères de Sgarbossa)

- mesure et analyse de l’intervalle Q-T afin d’écarter un syndrome du QT long, une imprégnation médicamenteuse (cf. Digoxine, Amiodarone), une hypokaliémie ou une hypercalcémie  

- test à la trinitrine en cas de douleur thoracique (cf. ECG en situation ischémique)

- comparaison du tracé avec des tracés antérieurs ou successifs

 

Le mécanisme électrophysiologique s’explique par la perte de capacité des cellules sous-endocardiques à atteindre une amplitude de dépolarisation identique aux cellules sous-épicardiques (théorie de la « dépolarisation incomplète ») et/ou par une différence de potentiel de repos entre les deux couches (théorie du « courant de lésion »).

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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