Onde U

Signal électrique de basse amplitude et de basse fréquence qui succède à l’onde T ou fusionne parfois avec elle.

Physiologie

Sa signification n’est pas bien connue [1] ; elle pourrait correspondre à un phénomène mécano-électrique, à l’onde T de repolarisation des fibres de Purkinje (repolarisation plus longue que celle de cellules ventriculaires), à la repolarisation ventriculaire tardive des cellules du myocarde-moyen (“M cells”) ou à des post-dépolarisations tardives [2][2bis].

L’onde U est généralement physiologique si [3] :

  • elle est positive dans les dérivations antérieures,
  • son amplitude est modeste (inférieure à 30% de l’onde T et inférieure à 0,3 mV)
  • il y a retour à la ligne isoélectrique entre T et U.

Elle peut être vue dans toutes les dérivations, mais rarement dans les dérivations des membres. Elle est généralement mieux visible en V2-V3, en particulier si la fréquence cardiaque est peu élevée [2]. Elle est légèrement asymétrique avec une pente ascendante plus abrupte que la pente de l’onde T et inversement pour sa pente descendante. Une onde U légèrement négative dans les dérivations DIII-VF et en VR est physiologique [3].

Elle peut fusionner avec la fin de l’onde T en cas d’hypertonie adrénergique ou toute étiologie qui prolonge l’intervalle Q-T (ex. hypokaliémie, amiodarone, quinidine).

L’onde U ample

La présence d’une onde U proéminente sur l’onde T doit faire suspecter une hypokaliémie (ou une baisse du stock potassique) [8]. Dans les cas où U > T ou U fusionne avec T, la mesure de l’intervalle QT est difficile, mais il faut considérer qu’il est long. L’association d’une repolarisation en S italique couché, d’une onde U ample et d’un intervalle QT long est très évocatrice d’une hypokaliémie (cf. Hypokaliémie).

 

D’autres circonstances sont associées à l’apparition d’ondes U amples (Utah.edu):

  • Hypertrophie VG
  • Ischémie myocardique ou takotsubo
  • Médicaments (antiarythmique de classe IA, amiodarone, sotalol ou association de digitalique à de la quinidine ou chloroquine)
  • Accidents cérébrovasculaires ou maladie cérébrale du SNC (cf. Onde T cérébrale)
  • Hypercalcémie

Une onde U proéminente et/ou une alternance électrique des ondes T (ou U) sont des signes prémonitoires de torsade de pointes, en cas de syndrome du QT long congénital, mais  aussi en l’absence de QT long [6].

 

L’onde U inversée

La présence d’ondes U négatives est considérée principalement comme un signe d’ischémie coronaire [4][4bis]. Elle peut passer inaperçue quand elle est discrètement inversée et labile. En situation plus aiguë, elle est souvent large, fusionnant avec une onde T elle-même inversée, ce qui semble majorer le QT (alors qu’il s’agit d’un Q-U long).

Elle est fréquente au cours d’un takotsubo (Voir ECG ci-dessous).

Mais de nombreuses étiologies sont possibles [7] :

  • hypertension (near 40% of cases);
  • valvular heart disease;
  • congenital heart disease;
  • hyperthyroidism;
  • primary cardiomyopathy;
  • without heart disease (7% of cases)

Et aussi

  • syndrome du QT long avec une onde U négative large qui fusionne parfois avec une onde T négative est en faveur du Syndrome de Andersen-Tawil [5].
  • Bloc AV 3
  • Hémorragie cérébrale/HTIC

 

Blog de S Smith

 


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