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Dissociation électromécanique
Dissociation isorythmique
Echappement jonctionnel
Echappement ventriculaire
Écho atrial
Écho ventriculaire
Faisceau de Kent
Fréquence cardiaque
Fusion normalisante
Hypertrophie
Hypertrophie atriale droite
Hypertrophie atriale gauche
Intervalle
Intervalle P-R
Intervalle Q-T. 3a. QT corrigé (QTc)
Intervalle Q-T. 4a. Long
Intervalle R-R
Intervalle T-P
Inversion bénigne de l’onde T
Lésion sous-endocardique
Lésion sous-épicardique
Lévo-rotation
Ligne de base
Microvoltage
Nadir
Nœud hyperdromique
Onde delta
Onde epsilon
Onde f (fibrillation)
Onde F (Flutter)
Onde J
Onde J d’Osborn
Onde P
Onde P mitrale
Onde P pulmonaire
Onde P rétrograde
Onde P sinusale
Onde Q
Onde q septale
Onde R
Onde S
Onde T
Onde T ample
Onde T atriale (Ta)
Onde T inversée
Onde T inversée profonde
Onde U
Parasystolie
Pause
Point J
Précordium
Progression harmonieuse de R
QRS isodiphasiques
Repolarisation atriale
Repolarisation atypique du sujet jeune
Repolarisation féminine
Repolarisation masculine
Repolarisation précoce : anglais
Repolarisation précoce : francais
Repos compensateur
Retard droit
Retard gauche
Rotation antéropostérieure
Rotation transversale
Rythme
Rythme accéléré
Rythme d échappement
Rythme sinusal
S1Q3
Score de Romhilt-Estes
Segment PR (ou segment PQ)
Segment ST (ou segment JT)
Signe de Spodick
Sous-décalage de PQ (ou PR)
Sous-décalage du ST. généralités
Sous-décalage du ST. les étiologies
Spike
Strain pattern 
Super Wolff
Surcharge ventriculaire
Syncope
Syncope réflexe
Syncope rythmique
Syndrome de préexcitation
Syndrome du P-R court
Syndrome du QT court
Tachycardie
Tachycardies: classification ACC 2015
Temps d inscription de l onde R
Transition précoce
Trigéminisme
Troubles secondaires de repolarisation
Ventriculogramme
Zone de transition
 
 
 
 
Syncope réflexe

Les syncopes réflexes regroupent :

Les syncopes vasovagales

Ces syncopes sont médiées par le stress émotionnel ou le stress orthostatique.

Les syncopes vagales réflexes

a- situationnelles

Ces syncopes sont dues à la conjonction de l'inhibition du système sympathique et de la stimulation excessive du système vagal, souvent par hyper-réflectivité du sinus carotidien. Elles surviennent surtout chez le sujet âgé souffrant d'athérosclérose.

Les circonstances favorisantes sont très évocatrices : col de chemise trop serré (maladie du sinus carotidien ), rasage du cou trop appuyé, choc local sur la carotide, coup de poing sur l'oeil, mouvement forcé de la tête, adénopathie cervicale volumineuse, tumeur cervicale comprimant la carotide...

La syncope se déroule en trois phases : prodromes très brefs ou inexistants, chute brutale avec bradycardie et hypotension, retour rapide et complet de la conscience.

b - hypersensibilité du sinus carotidien

La syncope peut être reproduite par la pression ou le massage du sinus carotidien, technique qui n'est pas sans danger et ne peut être effectuée que par un médecin disposant de moyens de réanimation.

Le massage du sinus carotidien est recommandé chez les patients âgés de plus de 40 ans souffrant d’une syncope d’origine inconnue après l’évaluation initiale (voir recommandations HAS 2008, réf. 1). Il convient d’éviter le massage en cas de pathologie connue (sténose) ou suspectée (souffle, antécédents d’AIT ou d’AVC) de l’artère carotide (classe 1). La surveillance ECG et la mesure de la pression artérielle continue pendant le massage carotidien sont obligatoires. Le massage carotidien est réalisé en décubitus dorsal puis debout sur une table basculante, côté droit, puis gauche (classe 1). On recommande une durée de massage de 10 secondes au maximum. 

Cette méthode est recommandée en premier intention, chez les sujets âgés « en présence de syncopes récidivantes ou de situations à risque, sans suspicion de cardiopathie ou de maladie neurologique » (1). « Le diagnostic est certain si une syncope ou une lipothymie est reproduite pendant ou immédiatement après le massage en présence d’une pause dépassant 3 secondes et/ou une chute de la pression systolique de 50 mm Hg ou plus (2).  Une réponse positive permet d’établir le diagnostic de la cause de la syncope en l’absence de tout autre diagnostic » (classe 1) (1). Cette réponse positive n'est souvent obtenue (30%) qu'en position debout (2).

Le recours au stimulateur cardiaque (pacemaker) est souvent nécessaire si les pertes de connaissance sont fréquentes et invalidantes.

 

Références

1 - Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes (Recommandations HAS 2008)

2 - The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal 2009; 30:2631–2671

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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