Site de formation à la lecture de l'ElectroCardioGramme.

Utilisateur 

Mot de passe 
 
  Physiologie
  Technique
  Terminologie
  Arythmie SV
  Arythmie V
  Blocs
  Coronaropathie
  Cardiopathie
  Toxique/métabolique
  Traitement
  Général
 
 
 
 
Arrêt sinusal 
Arythmie sinusale
Bradycardie sinusale
Bradycardie sinusale inappropriée
Dysfonction sinusale
Extrasystole atriale
Extrasystole atriale conduite avec aberration
Extrasystole jonctionnelle
Faisceau de Kent : ECG
Fibrillation atriale 1. généralités
Fibrillation atriale 2. ECG
Fibrillation atriale 3a. FC lente
Fibrillation atriale 3b. FC rapide
Fibrillation atriale 4a. Bloc de branche
Fibrillation atriale 4b. Aberration
Fibrillation atriale 5. Fx accessoire
Fibrillo-flutter
Flutter atrial
Flutter atrial à QRS larges
Flutter atrial atypique
Flutter atrial réponse QRS variable
Flutter quinidinique
Hyperexcitabilité auriculaire
Maladie de Bouveret
Maladie du sinus (sick sinus syndrome)
Maladie rythmique de l’oreillette
Paralysie sinusale (arrêt sinusal)
Rythme atrial accéléré
Rythme atrial multifocal
Rythme d échappement jonctionnel
Rythme du sinus coronaire
Rythme idiojonctionnel accéléré
Syndrome bradycardie-tachycardie
Syndrome de Jervell et Lange-Nielsen
Syndrome de Lown-Ganong-Levine
Syndrome de préexcitation. Variabilité
Syndrome de Romano-Ward
Syndrome de Wolff-Parkinson-White
Syndrome de WPW : tachycardies
Tachycardie atriale
Tachycardie atriale focale
Tachycardie atriale focale automatique
Tachycardie atriale focale réentrée
Tachycardie atriale multifocale
Tachycardie atriale par macroréentrée
Tachycardie de Bouveret
Tachycardie par réentrée électronique
Tachycardie sino-auriculaire
Tachycardie sinusale
Tachycardie sinusale inappropriée
Tachycardies à QRS fins
Tachycardies à QRS larges
Tachycardies incessantes de l’enfant
Tachycardies supraventriculaires
TJ 1. généralités
TJ 2. réciproque
TJ 3. réciproque par réentrée AV
TJ 3a. orthodromique
TJ 3b. antidromique
TJ 4. réentrée intra-nodale (TRIN)
TJ 5. réciproque permanente
TJ 6. automatique
Wandering pacemaker
 
 
 
 
Fibrillation atriale 4a. Bloc de branche

En cas de FA, la conduction intraventriculaire peut être altérée en cas de (a) bloc(s) de branche lésionnel(s), (b) aberration ventriculaire (bloc intraventriculaire fonctionnel), (c) conduction fasciculo-ventriculaire (faisceau accessoire perméable dans le sens antérograde) et/ou (d) rythme infranodal. Ce dernier peut correspondre à un rythme ventriculaire d’échappement en cas de bloc AV de haut degré ou à un rythme ventriculaire ectopique en cas d’extrasystoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire voire rythme idioventriculaire.

L’existence d’une tachyarythmie à QRS larges mérite une analyse fine des tracés, avec si possible des tracés antérieurs, longs et/ou répétés pour distinguer ce qui revient à chacune de ces causes.

- bloc de branche lésionnel : la morphologie des QRS est celle d’un bloc de branche (ex. bloc droit : rSR’ en V1 et qRs en V6 ; bloc gauche : rS ou QS en V1 et RR’ en V6). Comme une des deux branches du faisceau de His est fonctionnelle, la conduction initiale vers un ventricule est préservée. L’amplitude du vecteur initial de dépolarisation mesurée durant les 40 premières millisecondes (vi) d’un complexe QRS diphasique ou multiphasique est donc supérieur à l’amplitude du vecteur terminal (vt) de dépolarisation mesurée durant les 40 dernières millisecondes (indice de Verekei vi/vt > 1). La morphologie des QRS n’est pas ou peu modifiée par un changement de fréquence.

- aberration ventriculaire : la conduction intraventiculaire est altérée par l’arrivée trop rapide d’un ou plusieurs influx dans les branches du faisceau de His. La morphologie des QRS est celle d’un bloc de branche, mais pas nécessairement (bloc bifasciculaire, bloc de branche avec aberration surajoutée ou bloc non spécifique). L’indice de Verekei vi/vt est > 1. L’élargissement des QRS est fréquence-dépendant (la largeur du QRS augmente en cas d’accélération, parfois brutalement, souvent graduellement selon la fréquence). Elle est favorisée par un cycle long-cycle court (elle concerne préférentiellement le second QRS d’un intervalle R-R court qui succède à un intervalle R-R long en raison du phénomène d’Ashman), une salve de QRS aberrants peut être interrompue par un ou plusieurs QRS normaux.

- conduction fasciculo-ventriculaire : la morphologie des QRS larges est altérée en raison d’une préexcitation ventriculaire par un faisceau de conduction anormal qui offre aux influx supraventriculaires la possibilité de shunter plus ou moins complètement le nœud AV. Cette préexcitation se traduit par un empâtement initial du pied des QRS (« onde delta » du syndrome de Wolff-Parkinson-White ou « super Wolff »). Elle est variable d’un QRS à l’autre (prononcée, discrète ou absente), ce qui confère aux salves rapides un aspect «  en accordéon » avec interruption possible par un ou plusieurs QRS normaux. L’aspect est très différent d’un bloc de branche. L’indice de Verekei est inversé car l’activation initiale du ventricule est lente (vi/vt > 1). La largeur des QRS est dépendante de la préexcitation et non de la fréquence.

- ectopie ventriculaire : la morphologie des QRS larges ectopiques est différente d’un bloc de branche car l’influx nait au sein du parenchyme ventriculaire et n’utilise pas à son début les voies rapides de conduction intraventriculaire. L’indice de Verekei est inversé (vi/vt > 1). Le couplage (intervalle R-R) des extrasystoles bigéminées est souvent fixe, la prématurité est indue (couplage trop court), et aucune aberration mineure n’est favorisée par un cycle long-cycle court. En cas de salve de TV (bitachycardie), les QRS sont monomorphes et non interrompus par un ou plusieurs QRS normaux. 

Vidéos de formation YouTube (P. Taboulet)

Classification tachycardies supraventriculaires

Fibrillation atriale lente < 115/mn

Fibrillation atriale rapide > 115/mn

 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
Vous êtes le 11400852 visiteurs.