Rythme d’échappement jonctionnel

Rythme d’échappement qui naît d’un pacemaker physiologique accessoire situé entre le début du nœud AV (échappement nodal) et la fin du tronc du faisceau de His (échappement hisien).

Ce rythme automatique s’exprime lorsque l’activité sinusale/atriale spontanée est lente (bradycardie sinusale, dysfonction sinusale, paralysie sinusale, bloc AV du 3e degré ou occasionnellement lente, dans le cadre d’une arythmie respiratoire, d’une pause post extrasystolique ou d’un bloc AV du 2e degré.

ECG

L’activité atriale antérograde est :

Des ondes P rétrogrades (négatives en DII) permettent parfois de situer le lieu d’activation :

  • jonctionnel haut : P-R très court
  • jonctionnel moyen : P superposée/masquée dans le complexe QRS
  • jonctionnel bas : P après le complexe QRS

Les complexes QRS sont :

  • fins, lents et réguliers (ex 40-60/min), souvent légèrement différents des QRS sinusaux.
  • larges en cas de bloc de branche préexistant ou fonctionnel (bradycardie-dépendant ou bloc en phase IV.

Diagnostics différentiels [1]

Il faut distinguer le rythme d’échappement jonctionnel (qui survient environ entre 40-60 dépolarisations/min),

  • d’un rythme idiojonctionnel accéléré (≥ 60-100/min)
  • d’une tachycardie jonctionnelle automatique (≥ 100/min).

 

Vidéo YouTube (17 min). P. Taboulet. Rythme d’échappement, rythme accéléré, captures et fusions.

Voir aussi Bêtabloquant et Amiodarone

[1] What to know about junctional rhythm ?

  • The AV junction includes the AV node, bundle of His, and surrounding tissues that only act as pacemaker of the heart when the SA node is not firing normally. As such, the AV junction acts as a secondary pacemaker.
  • Rhythms originating from the AV junction are called junctional dysrhythmias or junctional rhythms.
    • junctional tachycardia, with a rate above 100 beats per minute
    • accelerated junctional rhythm, with a rate of 60–100 beats per minute
    • junction escape rhythm, with a rate of 40–60 beats per minute
    • junctional bradycardia, with a rate below 40 beats per minute