Site de formation à la lecture de l'ElectroCardioGramme.

Utilisateur 

Mot de passe 
 
  Physiologie
  Technique
  Terminologie
  Arythmie SV
  Arythmie V
  Blocs
  Coronaropathie
  Cardiopathie
  Toxique/métabolique
  Traitement
  Général
 
 
 
 
Arrêt sinusal 
Arythmie sinusale
Bradycardie sinusale
Bradycardie sinusale inappropriée
Dysfonction sinusale
Extrasystole atriale
Extrasystole atriale conduite avec aberration
Extrasystole jonctionnelle
Faisceau de Kent : ECG
Fibrillation atriale 1. généralités
Fibrillation atriale 2. ECG
Fibrillation atriale 3a. FC lente
Fibrillation atriale 3b. FC rapide
Fibrillation atriale 4a. Bloc de branche
Fibrillation atriale 4b. Aberration
Fibrillation atriale 5. Fx accessoire
Fibrillo-flutter
Flutter atrial
Flutter atrial à QRS larges
Flutter atrial atypique
Flutter atrial réponse QRS variable
Flutter quinidinique
Hyperexcitabilité auriculaire
Maladie de Bouveret
Maladie du sinus (sick sinus syndrome)
Maladie rythmique de l’oreillette
Paralysie sinusale (arrêt sinusal)
Rythme atrial accéléré
Rythme atrial multifocal
Rythme d échappement jonctionnel
Rythme du sinus coronaire
Rythme idiojonctionnel accéléré
Syndrome bradycardie-tachycardie
Syndrome de Jervell et Lange-Nielsen
Syndrome de Lown-Ganong-Levine
Syndrome de préexcitation. Variabilité
Syndrome de Romano-Ward
Syndrome de Wolff-Parkinson-White
Syndrome de WPW : tachycardies
Tachycardie atriale
Tachycardie atriale focale
Tachycardie atriale focale automatique
Tachycardie atriale focale réentrée
Tachycardie atriale multifocale
Tachycardie atriale par macroréentrée
Tachycardie de Bouveret
Tachycardie par réentrée électronique
Tachycardie sino-auriculaire
Tachycardie sinusale
Tachycardie sinusale inappropriée
Tachycardies à QRS fins
Tachycardies à QRS larges
Tachycardies incessantes de l’enfant
Tachycardies supraventriculaires
TJ 1. généralités
TJ 2. réciproque
TJ 3. réciproque par réentrée AV
TJ 3a. orthodromique
TJ 3b. antidromique
TJ 4. réentrée intra-nodale (TRIN)
TJ 5. réciproque permanente
TJ 6. automatique
Wandering pacemaker
 
 
 
 
Syndrome de Wolff-Parkinson-White

Syndrome décrit par Wolff, Parkinson et White (WPW) en 1930 et défini par « l’association d’une préexcitation et de tachycardies supraventriculaires paroxystiques survenant chez de jeunes patients au cœur sain ». Son incidence serait voisine de 2‰. 

Cas clinique : un détail complexe à ne pas rater

La base physiopathologique est une voie de conduction anormale atrio-ventriculaire (faisceau de Kent) qui court-circuite la conduction normale nodo-hisienne. Le myocarde ventriculaire est donc dépolarisé en avance par le faisceau accessoire, ce qui explique le raccourcissement du PR et la déformation du ventriculogramme qui résulte d’une fusion entre l’activation première atrio-ventriculaire et celle qui passe par la voie nodo-hisienne.
L’ECG typique associe au repos : (1) un intervalle P-R court (< 120 ms) ; (2) un empattement initial du pied du QRS appelé onde delta ; (3) un élargissement du complexe QRS (typiquement ≥ 0,12 s) en rapport avec la fusion. Des anomalies secondaires de la repolarisation sont fréquentes, légèrement en discordance appropriée avec la plus grande onde delta.
L’aspect varie en fonction de la localisation du faisceau de Kent (antérieur, postérieur, septal), de la taille des oreillettes, des caractéristiques de la conduction AV et de la voie accessoire et des variations du tonus vagosympathique. La préexcitation peut donc être manifeste (préexcitation permanente), intermittente (préexcitation occasionnelle) ou bien cachée (conduction rétrograde exclusive). [1]
 

A - Patient asymptomatique : conduite à tenir

Par définition, un patient chez qui on découvre fortuitement une préexcitation atrioventriculaire, mais qui ne fait pas de tachycardies paroxystiques n’a pas un syndrome de WPW. Néanmoins, il est recommandé de tester la perméabilité de la voie accessoire de ces patients[1] afin d’écarter le risque d’arythmie maligne (voire mort subite) définie par la survenue d’une fibrillation atriale qui serait conduite rapidement aux ventricules (cf. Fibrillation atriale et faisceau accessoire).

 

Ce risque est très faible, néanmoins, la survenue d’arythmie maligne ou arythmie potentiellement maligne (FA durée > 1 mm et intervalle R-R préexcité le plus court ≤ 250 ms) a été constaté au cours du suivi de 1847 patients (âge moyen 25 ans, 60% hommes), dans respectivement 1 et 8% des cas sur une période de 4 ans, que le patient soit initialement symptomatique ou non.[2] A noter dans cet échantillon, que 19% des patients ont perdu leur préexcitation au cours du suivi sur 8 ans (médiane d’âge 39 ans).

 

Pour cela, on peut faire une évaluation non invasive à l’aide d’une stimulation œsophagienne, couplée en général à une épreuve d’effort (si la préexcitation disparaît pour une fréquence cardiaque peu rapide, elle est bénigne). Une étude électrophysiologique endocavitaire est le meilleur moyen de détecter le risque de mort subite par la mesure de la période réfractaire de la voie accessoire (PR dangereuse si ≤ 230 ms), la tentative d’induction d’une TSV/FA (dangereuse si FC > 240/mn ou > 300/mn avec isoprotérénol) et la recherche de voies accessoires multiples par mapping.[3] Cette étude permet la stratification du risque et de proposer dans le même temps une  ablation de la ou des voies accessoires.

 

B - Patient symptomatique : conduite à tenir

L’existence d’au moins deux crises de tachycardie orthodromique (tachycardie réciproque par réentrée sur faisceau atrioventriculaire) ou un seul épisode de FA conduite avec préexcitation est une indication à une ablation programmée (classe I, niveau B) [4]. Des stratégies médicamenteuses préventives sont envisageables en fonction des symptômes, de la tolérance et du désir du patient (inhibiteur calcique type vérapamil, et plus rarement bétabloquant ou flécaïnide, propafénone) [5].



[1] Brembilla-Perrot B. Electrophysiological evaluation of Wolff-Parkinson-White syndrome. Indian Pacing Electrophysiol J. 2002 1;2(4):143-52  (téléchargeable)

[2] Pappone c et al. The natural history of WPW syndrome. European Heart Journal Supplements (2015) 17 (Supplement A), A8–A11

[3] Brembilla-Perrot B. Electrophysiological evaluation of Wolff-Parkinson-White syndrome. Indian Pacing Electrophysiol J. 2002 1;2(4):143-52  (téléchargeable)

[4] Blomstrom-Lundqvist C (2003)

[5] Blomstrom-Lundqvist C (2003)

 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
Vous êtes le 11701074 visiteurs.