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Rythme idioventriculaire accéléré

Rythme accéléré qui naît dans les voies de conduction du myocarde ventriculaire et en particulier le réseau de Purkinje (cf. Hyperautomatisme).

Les RIVA apparaissent habituellement à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde, souvent en phase de reperfusion ou au décours d’une ressuscitation, plus rarement au cours d’une intoxication digitalique.

Cf. 100 ECG indipensables

 

Signes ECG principaux

-  Rythme ventriculaire soutenu (≥ 30 secondes) ou prolongé (> 1 heure), de fréquence plus rapide (ex. 50-120/mn) que lors d’un rythme ventriculaire d'échappement (≤ 40/mn). Son apparition et sa disparition sont graduelles.

-  Les complexes QRS sont larges, réguliers et de type ectopique (différent d’une aberration).

-  Le rythme atrial est souvent masqué  

Variantes et pièges

- RIVA alternant avec un rythme sinusal (compétition entre deux rythmes). Dans ce cas, une dissociation atrio-ventriculaire est fréquente avec de nombreuses captures sinusales.

- Pathologie associée : infarctus en phase de reperfusion, intoxication digitalique (ou autre)

- Cœur sain.

Diagnostics différentiels

- Rythme électro-entrainé par un pacemaker bipolaire (peu visible).

-  Tachycardie ventriculaire lente (120-130/mn).

Les RIVA qui surviennent précocement au décours d'un infarctus témoignent d'une reperfusion effective . Bien tolérés, les RIVA cèdent de façon spontanée et ne nécessitent en général aucun traitement.

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Riera AR, Barros RB, de Sousa FD, Baranchuk A. Accelerated idioventricular rhythm: history and chronology of the main discoveries. Indian Pacing Electrophysiol J. 2010;10(1):40-8.

Terkelsen CJ, Sorensen JT, Kaltoft AK, et al. Prevalence and significance of accelerated idioventricular rhythm in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2009;104:1641–6.

Khan A, Nadeem S, Kokane H, et al. Is accelerated idioventricular rhythm a good marker for reperfusion after streptokinase? Indian Heart J. 2016 ;68(3):302-5.


 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Nouveau

ISBN : 978-2-35640-183-0

Éditeur
S-EDITIONS
(Ed. 01/2018)
 
 
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