Rythme d’échappement ventriculaire

Rythme d’échappement qui naît dans le réseau de His-Purkinje (cf. Rythme d’échappement).

ECG

Les QRS sont lents, larges et réguliers (≤ 40/min), d’autant plus lents, larges et atypiques que le foyer d’échappement ventriculaire est bas situé.

L’activité atriale est manquante (bloc SA), intermittente ou dissociée (bloc AV) ou parfois rétrograde.

Etiologies

Il faut rechercher en premier une cause réversible comme une ischémie coronaire, une hyperkaliémie ou des médicament(s) chronotropes(s) négatif(s) (Cf. Bêtabloquants, inhibiteurs calciques, amiodarone, digoxine…), une hypoxie sévère ou une hypothermie.

Sinon, une maladie dégénérative de l’automatisme ou de la conduction intracardiaque.

Traitement

Traitement de la cause (Cf. Hyperkaliémie, intoxication, hypothermie, infarctus inférieur)

L’atropine peut améliorer l’automatisme et la conduction supraventriculaire, mais ne peut pas améliorer la conduction intraventriculaire.

L’isoprénaline ou une catécholamine alpha-bêta (dopamine, adrénaline, noradrénaline) peut accélérer la fréquence d’échappement des pacemakers physiologiques (Cf. Blocs. Traitement en urgence). L’isoprénaline n’est pas recommandée pour accélérer un rythme ventriculaire d’échappement au cours d’un infarctus (cf. Infarctus et BAV).

 

Si la fréquence du foyer d’échappement est très lente (ex. 20-30 min), les QRS deviennent très larges et irréguliers et l’hémodynamique est sévèrement compromise (« rythme agonique ») en l’absence de traitement spécifique.

 

Il faut distinguer un rythme d’échappement ventriculaire (plutôt en dessous de 40 dépolarisations ventriculaires/min),

d’un rythme d’échappement jonctionnel à QRS larges par bloc de branche (plutôt entre 40 et 55/min)

ou d’un rythme idioventriculaire accéléré (≥ 55-100/min).

Fréquences indicatives.

 

Vidéo YouTube (17 min). P. Taboulet. Rythme d’échappement, rythme accéléré, captures et fusions.