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TV 1a. généralités
Tachycardie dont l’origine des complexes est située en dessous de la bifurcation du faisceau de His. Sa fréquence dépasse 120/mn et peut atteindre 280/mn.
 
La transformation d’une tachycardie ventriculaire (TV) en fibrillation ventriculaire est le risque majeur. Les éléments importants pour la prise en charge sont le terrain, la tolérance, la durée et l’aspect ECG (1).
 
Terrain et tolérance : les TV sur cardiopathie structurelle (cardiopathie ischémique en particulier, cardiomyopathies…) sont les plus fréquentes et les plus mal tolérées.
 
La durée : une TV est dite non soutenue si elle dure moins de 30 secondes. Elle peut se résumer à une salve d’au moins trois extrasystoles ventriculaires à une fréquence > 100/mn (voire 120/min pour les distinguer d’un rythme ido-ventriculaire accéléré). Une TV est dite soutenue si elle dure plus de 30 secondes et/ou entraîne un compromis hémodynamique qui nécessite une cardioversion [1].
 
L’aspect : certains aspects sont bénins (TV fasciculaire, TV infundibulaire), d’autres malins (ex. TV catécholergique, TV bidirectionnelle, torsades de pointes…).
 
Tous les mécanismes à l’origine d’une arythmie peuvent être en cause :
- une réentrée microscopique (TV commune observée habituellement sur cardiopathie ischémique avec SCA ou cicatrice d’infarctus, cardiomyopathie hypertrophique, DVDA ou TV fasciculaires)
- une réentrée macroscopique (TV de branche à branche, TVbidirectionnelle, torsades de pointes, flutter ventriculaire ou fibrillation ventriculaire)
- un automatisme anormal (TV infundibulaire, TV polymorphes catécholaminergiques)
- ou une activité déclenchée comme dans les cardiomyopathies dilatées ou les cardiomyopathies hypertrophiques.

 

 
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Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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