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TV 2a. retard droit (a)

En cas de tachycardie à complexes larges avec retard droit (QRS principalement positifs en V1), on peut identifier une TV à l’aide de critères morphologiques à forte valeur prédictive positive issus des algorithmes de Brugada [1], Vereckei [2,3] ou Pava [4]. Ainsi, il faut rechercher :

En V1 ou V2 :
- une onde R monophasique (surtout si branche descendante de R crochetée) ou Rs 
- une onde QR ou RS (ou une déflexion initiale différente de celle observée en rythme sinusal)
- un QRS triphasique
- une onde R > R’ (cf. Signe des oreilles de lapin)
En V6 :
- une onde S > R
- une onde QS ou QR
- une onde R monophasique
- un QRS triphasique
De V1 à V6
- des complexes QRS tous monophasiques (absence de complexe RS)
- un intervalle R-S (début de R au nadir de S) > 100 ms 
En n’importe quelle dérivation : des QRS diphasiques ou multiphasiques dont les 40 ms initiales (vi) sont de moindre amplitude que les 40 ms terminales (vt), avec vi/vt < 1 [2].

En DII : un temps d’inscription de l’onde R (ou Q) en DII ≥ 50 ms [4].

En VR : une onde R initiale, une petite onde r initiale ou q > 40 ms ou un crochetage de la pente initiale descendante d’un QRS à prédominance négative (cf. Indices de Vereckei) [3].

Le diagnostic différentiel est un bloc de branche droit (rSR' en dérivation V1 et une onde RS en dérivation V6, avec une amplitude de l’onde R > à la profondeur de l’onde S).

 
Le ratio vi/vt est un index de conduction entre le début et la fin du QRS (cf. Indice de Vereckei). Il renseigne sur le lieu probable de la dépolarisation initiale du ventricule et donc l’origine de la TV (si vi > vt la conduction initiale est plutôt nodo-hisienne et donc la tachycardie supraventriculaire) [3].

Vidéos de formation sur YouTube (P. Taboulet)

De l’extrasystole ventriculaire à la TV (retard droit)

Cas cliniqueTV A, B, A et B ou ni A ni B ?

 

Références (voir TV généralités):

[1] Brugada P (1991)

[2] Vereckei A (2007)

[3] Vereckei A (2008)

[4] Pava LF (2010)

voir exemple de TV idiopathique du VG

SANDLER IA, MARRIOTT HJ. The differential morphology of anomalous ventricular complexes of RBBB-type in lead v; ventricular ectopy versus aberration. Circulation 1965; 31:551-6.

Blog de ECG GURUs

http://ecgguru.com/ecg/ventricular-tachycardia-1 

 

 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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