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Indice de TV : Pava : QRS DII

Indice de tachycardie ventriculaire publié par L.F. Pava en 2010 pour faciliter la distinction entre tachycardie ventriculaire (TV) et tachycardie supraventriculaire (TSV) à QRS larges.[1]

Cet indice mesuré en dérivation DII est défini par la durée qui sépare l’initiation du QRS du premier changement de polarité, indépendamment de la polarité de cette première déflexion (positive ou négative). Si la première déflexion est crochetée, il faut mesurer l’indice au sommet de l’onde R’ (ou nadir de Q’).

Une durée d’inscription de l’onde R (ou Q) ≥ 50 ms a une bonne sensibilité/spécificité pour le diagnostic de TV.

Le rationnel de cet indice repose sur le fait que la conduction nodo-hissienne antérograde permet - même en cas de bloc de branche ou bloc bifasciculaire - une dépolarisation initiale de l’apex ventriculaire dans le plan frontal en moins de 50 ms grâce à la branche ou l’hémibranche du faisceau de His encore fonctionnel.

Limites: Cet indice a une spécificité élevé, mais une sensibilité faible.[2] Pour le mesurer, il faut bien repérer le début du QRS à l’aide d’un trait vertical (ou règle ECG) pour repérer le début du complexe QRS, mieux visible parfois en DI ou DIII. Dans le doute (QRS peu volté en DII, début de la déflexion initiale mal visible), il ne faut pas utiliser cet indice.


[1] Pava LF (2010)

[2] Jastrzebski M (Europace (2012)

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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