Le traitement repose sur les recommandations 2006 [3]:
• sevrage du médicament responsable et correction des anomalies métaboliques (hypokaliémie) (Classe I)
• entraînement électrosystolique (≥ 100) en phase aigu en cas de torsades due à un bradycardie ou un bloc (Classe I)
• sulfate de magnésium (1-2 g injectés en 5-10 minutes) si allongement du QT (Classe IIa) : à renouveler, sans hésiter, une fois si besoin, puis environ 1 g/h jusqu'à QTc < 500 ms. L'allongement du QT peut être difficile à voir et certaines TDP ne sont précédées que par de grandes ondes U ; un test par le Mg IV peut etre très utile.
• isoprénaline est raisonnable en cas de torsades pause-dépendantes (bradycardies sévères) dans l'attente d'un pacing et en l’absence de syndrome du QT long congénital (Classe IIa)
• entraînement électrosystolique en cas de récurrences de torsades pause-dépendante éventuellement en association avec un traitement bêtabloquant (Classe IIa). Les bêtabloquants sont plus utiles en cas de QT normal.
• potassium pour une kaliémie entre 4,5 et 5 mmol/l si récidives de TDP (Classe IIb)
NB. Il faut traquer les médicaments responsables, parfois peu suspects (ofloxacine, értyhtromycine, IRS, méthadone..)
Références
