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Aberration ventriculaire 1
Aberration ventriculaire 2
Bloc
Bloc auriculo-ventriculaire
Bloc AV du 1er degré
Bloc AV du 2ème degré 1. généralités
Bloc AV du 2ème degré 2. Mobitz I
Bloc AV du 2ème degré 3. Mobitz II
Bloc AV du 2ème degré 4. bloc 2/1
Bloc AV du 2ème degré 5. haut degré
Bloc AV du 3ème degré
Bloc bifasciculaire
Bloc bifasciculaire (antérieur)
Bloc bifasciculaire (postérieur)
Bloc de branche 1. généralités
Bloc de branche 2. droit complet
Bloc de branche 2. droit incomplet
Bloc de branche 3. gauche complet
Bloc de branche 3. gauche FAUX
Bloc de branche 3. gauche incomplet
Bloc de branche 4. bilatéral
Bloc de branche 5. déguisé
Bloc de branche 6. fonctionnel
Bloc de branche 7. ralentisseur
Bloc de branche 8. bloc en phase 3
Bloc de branche 9. bloc en phase 4
Bloc fasciculaire
Bloc fasciculaire antérieur gauche
Bloc fasciculaire postérieur gauche
Bloc fasciculaire septal gauche
Bloc focal
Bloc infranodal
Bloc inter-atrial
Bloc intranodal
Bloc intraventriculaire
Bloc péri-infarctus
Bloc sino-auriculaire
Bloc sino-auriculaire du 1er degré
Bloc sino-auriculaire du 2ème degré
Bloc sino-auriculaire du 3ème degré
Bloc trifasciculaire
Complexes QRS aberrants
Complexes QRS aberrants/ectopiques
Effet Chatterjee
Hémibloc antérieur gauche
Hémibloc postérieur gauche
Maladie de Lenègre
Mobitz
Paradoxe de Wenckebach
Période de Luciani-Wenckebach
Pseudo-bloc
Rythme électro-entrainé
Syncope d’Adams-Stokes
Voie accessoire (cf. Fx accessoire)
 
 
 
 
Bloc AV du 1er degré

Retard de la conduction entre l’oreillette droite et les ventricules sans qu’aucune impulsion auriculaire ne soit empêchée d’atteindre les ventricules. 

Il se traduit en rythme sinusal par un allongement de l’intervalle P-R au-delà de 0,21 sec en une dérivation quelconque de l’ECG. L’intervalle P-R est parfois si long (0,40 voire 0,60 s) que l’onde P est masquée dans l’onde T précédente. Dans ce cas, elle peut être démasquée par un massage sino-carotidien.

Ce bloc est bénin lorsqu'il siège dans le nœud AV (bloc intranodal), ce qui est le cas le plus fréquent en cas de complexes QRS fins ou bloc de branche. Ainsi, le pronostic d’un P-R long associé à des complexes QRS normaux est excellent chez l’homme d’âge moyen. De même, les patients asymptomatiques ayant un P-R long associé à un bloc  de branche ou un bloc bifasciculaire ne nécessitent qu’une surveillance simple (cf. ECG du sportif). Néanmoins, ces patients ont plus souvent besoin à long terme d'un stimulateur cardiaque (cf. Maladie de Lenègre).

Un P-R long, même de façon minime, peut traduire une lésion sévère du réseau de His-Purkinje lorsqu'il s'accompagne d'un bloc de branche complet. Ainsi un BAVI accompagnant un bloc de branche gauche ou un bloc bifasciculaire (ex. BBD + HBAG) peut traduire un ralentissement dans l'unique branche de conduction persistante (respectivement branche droite ou faisceau postérieur gauche du fx de His) (cf. Bloc Infranodal). Le massage sino-carotidien peut alors être très utile : s'il prolonge l'intervalle P-R c'est en faveur d'un bloc AV intra nodal...

 

Les blocs supraventriculaires, formation ECG, Dr Taboulet P

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NB. Chez les personnes âgées, un allongement de PR peut rentrer dans le cadre d’une maladie rythmique de l’oreillette dont les autres signes ECG (dystrophie de l'onde P, BSA, bradycardie sinusale inappropriée, pause atriale) ne sont pas toujours présents sur un seul tracé.
 

Si un BAV I est synonyme d’allongement du PR, le contraire n’est pas vrai. En effet, l’intervalle P-R sur un ECG de surface est la somme de trois temps de conduction : intraatrial, intranodal et à l’intérieur du système de His-Purkinje. Ainsi, un allongement de P-R peut témoigner d’un retard de conduction dans chacune, au moins, de ces trois zones (cf. Bloc intranodal et Bloc infra-nodal).

 
 
Références
Erikssen J, Otterstad JE. Natural course of a prolonged PR interval and the relation between PR and incidence of coronary heart disease. A 7-year follow-up study of 1832 apparently healthy men aged 40-59 years. Clin Cardiol. 1984; 7(1):6-13
 
Cheng S, Keyes MJ, Larson MG et al. Long-term outcomes in individuals with prolonged PR interval or first-degree atrioventricular block. JAMA 2009;301:2571-7
 
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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