Bloc fasciculaire septal gauche

Blocage de la conduction intracardiaque des influx dans le faisceau septal gauche de la branche gauche du faisceau de His (Cf. Branches du faisceau de His) [1][2].

L’existence de ce faisceau mineur et inconstant a été suggéré d’un point de vue anatomique (voir figure 1 [3]), déductive (sur l’évolution des tracés) et vectocardiographique (l’activation du tiers moyen du septum survient 5 ms avant les régions postero-inférieure et antéro-supérieure) [1]. Les conséquences sont un déplacement antérieur dans le plan horizontal du front initial de dépolarisation ventriculaire avec de grandes ondes R fines en amples dans les dérivations septales. Les livres d’enseignement sur l’ECG en parlent rarement, mais sa reconnaissance est utile pour expliquer certains aspects ECG atypiques, après élimination des diagnostics différentiels [3]. Une origine ischémique (cf. Ischémie myocardique) en est une étiologie typique [4][[6].

L’identification repose sur des critères diagnostiques ECG directs ou déductifs ou sur l’évolution des tracés [2]. Les critères sont encore débattus et le terme left septal fascicular block n’est pas encore recommandé par tous les experts [5].

Critères diagnostiques [1][2]

  • Complexes QRS légèrement élargis (mais restent ≤ 120 ms)
  • onde R pointue et proéminente dans les dérivations septo-apicales avec :
    • (a) en V1 : ratio R/S > 2  et R ≥ 5 mm ou
    • (b) en V2 : ratio R/S > 2 et R ≥ 15 mm ou S < 5 mm
  • Léger retard d’inscription au sommet de l’onde R (R-peak time en V1-V3 > 35 ms)
  • Pas de préexcitation

Critères associés fréquents

  • Axe des QRS est peu ou pas modifié dans le plan frontal (sauf BFAG associé) ;
  • Onde R en DI-V5-V6 ni empâtée ni crochetée ;
  • Onde q septale est réduite ou absente en précordiales gauches (en rapport avec l’inversion du front d’activation septale) ;
  • Micro-onde q initiale, voire un aspect QS est parfois visible en V1-V2 qui peut égarer vers une séquelle d’infarctus

Ce bloc est fréquemment associé à d’autres anomalies de conduction qui peuvent masquer sa présence (ex. bloc focal, bloc de branche droit).

 

Diagnostics différentiels

  • inversion d’électrodes,
  • variante normale avec transition précoce,
  • préexcitation ventriculaire,
  • bloc de branche droit incomplet [5],
  • anomalies structurelles du cœur avec rotation longitudinale antihoraire (ex. cardiomyopathie hypertrophique, hypertrophie VD, et infarctus basal).

 

Lire aussi Bloc fasciculaire

 

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