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Aberration ventriculaire 1
Aberration ventriculaire 2
Bloc
Bloc auriculo-ventriculaire
Bloc AV du 1er degré
Bloc AV du 2ème degré 1. généralités
Bloc AV du 2ème degré 2. Mobitz I
Bloc AV du 2ème degré 3. Mobitz II
Bloc AV du 2ème degré 4. bloc 2/1
Bloc AV du 2ème degré 5. haut degré
Bloc AV du 3ème degré
Bloc bifasciculaire
Bloc bifasciculaire (antérieur)
Bloc bifasciculaire (postérieur)
Bloc de branche 1. généralités
Bloc de branche 2. droit complet
Bloc de branche 2. droit incomplet
Bloc de branche 3. gauche complet
Bloc de branche 3. gauche FAUX
Bloc de branche 3. gauche incomplet
Bloc de branche 4. bilatéral
Bloc de branche 5. déguisé
Bloc de branche 6. fonctionnel
Bloc de branche 7. ralentisseur
Bloc de branche 8. bloc en phase 3
Bloc de branche 9. bloc en phase 4
Bloc fasciculaire
Bloc fasciculaire antérieur gauche
Bloc fasciculaire postérieur gauche
Bloc fasciculaire septal gauche
Bloc focal
Bloc infranodal
Bloc inter-atrial
Bloc intranodal
Bloc intraventriculaire
Bloc péri-infarctus
Bloc sino-atrial
Bloc sino-atrial du 1er degré
Bloc sino-atrial du 2ème degré
Bloc sino-atrial du 3ème degré
Bloc trifasciculaire
Complexes QRS aberrants
Complexes QRS aberrants/ectopiques
Effet Chatterjee
Hémibloc antérieur gauche
Hémibloc postérieur gauche
Maladie de Lenègre
Mobitz
Paradoxe de Wenckebach
Période de Luciani-Wenckebach
Pseudo-bloc
Rythme électro-entrainé
Syncope d’Adams-Stokes
Voie accessoire (cf. Fx accessoire)
 
 
 
 
Bloc de branche 3. gauche complet

Interruption de la conduction dans la branche gauche du faisceau de His. Un bloc de branche gauche (BBG) est le plus souvent secondaire à une atteinte anatomique organique (lésion), mais il est parfois fonctionnel (cf. Aberration) ou réversible par un autre mécanisme (toxique, ischémique...) [3].

Les critères diagnostiques associent [1]:

- une durée des QRS ≥ 120 ms (dans au moins une dérivation quelconque) [1]. Des auteurs renommés ont crtiqué en 2011 [2] cette durée qu'ils jugent insuffisante car inclut de nombeux bloc incomplet gauche ou bloc fasciculaire avec hypertrophie VG. Ils proposent " ≥ 140 ms for men and ≥ 130 ms for women, along with mid-QRS notching or slurring in ≥ 2 contiguous leads"

- un retard gauche en V5-V6 et DI-VL avec une onde R large, empâtée ou crochetée (RR'), dont l’ascension initiale est rapide (le crochetage est indispensable pour écarter la possibilité d'une hypertrophie ventriculaire à QRS > 120 ms). Le retard à l’apparition de la déflexion intrinsécoïde en V5-V6 (ou temps d’inscription du sommet de l’onde R ou R') est > 60 ms. On peut observer parfois un aspect Rs en V5-V6 attribué au déplacement de la zone de transition ou un axe hypergauche

- dans les précordiales gauches, on note une disparition de l’onde q septale en DI, V5-V6 ; mais en VL une onde q étroite est possible en l’absence de pathologie

- dans les précordiales droites, on note un rabotage de l’onde r qui reste fine, suivie d'une onde S large et profonde, dont la descente est plus rapide que la montée. Dans certains cas, il n'y a pas d'onde r. Celle-ci est remplacée par une onde Q initiale (l’aspect résultant est donc un QS, qui ne témoigne pas d'un infarctus).

On note habituellement des troubles secondaires de la repolarisation qui respectent la règle de la discordance appropriée (décalage du segment ST et orientation de l’onde T opposés à l’axe du QRS). Néanmoins, une onde T positive en précordiales gauches est possible (« bloc gauche homophasique »). Cette variété peu fréquente doit faire éliminer l’existence d’une ischémie coronaire ou d’une hyperkaliémie.

Dans la forme typique, l’axe des QRS est normal ou dévié à gauche (90 à -30°). En cas de forte déviation axiale gauche (axe de QRS compris entre -45 et -90°), il faut rechercher une hypertrophie VG ou une cardiomyopathie dilatée. En cas de déviation axiale droite ou QRS très larges (ex ≥ 160 ms), il convient de rechercher une hypertrophie VD ou une cardiomyopathie dilatée.

Ce bloc ne doit pas être considéré comme une variante de la normale : il augmente le risque d'insuffisance cardiaque, infarctus et décès de toutes causes et celui de développer un bloc AV de haut degré

Un bloc gauche complet gêne la lecture de l’ECG et rend inexploitables les indices d’HVG comme l’indice de Sokolow. Néanmoins, on peut parfois détecter une séquelle d’infarctus (cf. signe de Cabrera, signe de Chapman, complexes QRS fragmentés, score de QRS), un infarctus en phase aiguë (cf. Infarctus et BBG, Discordance appropriée, Critères de Sgarbossa, Concordance de ST) ou une HVG (cf. HVG et bloc de branche). 

Références

[1] Surawicz B et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the standardization and interpretation of the Electrocardiogram: Part III: intraventricular conduction disturbances. Circulation 2009 ;119(10):e235-4 (téléchargeable)

Flowers NC (1987); Eriksson P (2005)

[2] Strauss DG, Selvester RH, Wagner GSDefining left bundle branch block in the era of cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol. 2011 Mar 15;107(6):927-34.


Ces auteurs disent et concluent...
"Three key studies over the past 65 years have suggested that 1/3 of patients diagnosed with LBBB by conventional electrocardiographic criteria may not have true complete LBBB, but likely have a combination of left ventricular hypertrophy and left anterior fascicular block."

" On the basis of additional insights from computer simulations, the investigators propose stricter criteria for complete LBBB that include a QRS duration ≥140 ms for men and ≥130 ms for women, along with mid-QRS notching or slurring in ≥2 contiguous leads. "
 
[3] Bazoukis et al. Episodic Left Bundle Branch Block - A Comprehensive Review of the Literature.  Annals of Noninvasive Electrocardiology 2016
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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