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Aberration ventriculaire 1
Aberration ventriculaire 2
Bloc
Bloc auriculo-ventriculaire
Bloc AV du 1er degré
Bloc AV du 2ème degré 1. généralités
Bloc AV du 2ème degré 2. Mobitz I
Bloc AV du 2ème degré 3. Mobitz II
Bloc AV du 2ème degré 4. bloc 2/1
Bloc AV du 2ème degré 5. haut degré
Bloc AV du 3ème degré
Bloc bifasciculaire
Bloc bifasciculaire (antérieur)
Bloc bifasciculaire (postérieur)
Bloc de branche 1. généralités
Bloc de branche 2. droit complet
Bloc de branche 2. droit incomplet
Bloc de branche 3. gauche complet
Bloc de branche 3. gauche FAUX
Bloc de branche 3. gauche incomplet
Bloc de branche 4. bilatéral
Bloc de branche 5. déguisé
Bloc de branche 6. fonctionnel
Bloc de branche 7. ralentisseur
Bloc de branche 8. bloc en phase 3
Bloc de branche 9. bloc en phase 4
Bloc fasciculaire
Bloc fasciculaire antérieur gauche
Bloc fasciculaire postérieur gauche
Bloc fasciculaire septal gauche
Bloc focal
Bloc infranodal
Bloc inter-atrial
Bloc intranodal
Bloc intraventriculaire
Bloc péri-infarctus
Bloc sino-atrial
Bloc sino-atrial du 1er degré
Bloc sino-atrial du 2ème degré
Bloc sino-atrial du 3ème degré
Bloc trifasciculaire
Complexes QRS aberrants
Complexes QRS aberrants/ectopiques
Effet Chatterjee
Hémibloc antérieur gauche
Hémibloc postérieur gauche
Maladie de Lenègre
Mobitz
Paradoxe de Wenckebach
Période de Luciani-Wenckebach
Pseudo-bloc
Rythme électro-entrainé
Syncope d’Adams-Stokes
Voie accessoire (cf. Fx accessoire)
 
 
 
 
Bloc trifasciculaire

Interruption (complète ou incomplète, permanente ou en alternance) des trois divisions principales du faisceau de His (branche droite, faisceau antérieur gauche, faisceau postérieur gauche). 

Il s’agit d’un bloc infra-nodal de mauvais pronostic. Les expressions ECG sont :

- l’alternance d’un bloc de branche droit complet avec un bloc de branche gauche complet (cf. Bloc de branche bilatéral et Blocs de branche déguisés) ;

- l’association d’un bloc de branche droit complet et d’un hémibloc antérieur gauche alternant avec un hémibloc postérieur gauche

- une dissociation AV V avec rythme d’échappement à QRS larges. Cet aspect n’est toutefois pas synonyme de bloc trifasciculaire car il peut résulter d’un bloc intra-nodal complet (avec échappement ventriculaire par exemple) ;

- l’association d’un bloc AV du 2ème degré de type II avec un bloc de branche complet (droit ou gauche). Cet aspect constitue une indication absolue à la pose d’un stimulateur cardiaque (classe I).

- l’association d’un bloc AV du 2ème degré de type I avec un bloc bifasciculaire complet et permanent. Il a en effet été démontré que cette variété était en rapport fréquent avec un trouble de conduction infra-hisien. Néanmoins, seule une investigation électrophysiologique permet d’être affirmatif (cf. ECG endocavitaire).

- l’association d’un bloc AV du 1er degré avec un bloc bifasciculaire complet et permanent (bloc droit et hémibloc antérieur gauche) ou bloc de branche gauche complet. Ce bloc est rarement trifasciculaire et ne doit pas être exploré en l’absence de syncope car il résulte plus souvent d’une combinaison de bloc bifasciculaire avec bloc intranodal incomplet que d’un bloc bifasciculaire avec ralentissement de la conduction dans le troisième faisceau (bloc infranodal).


En résumé

 

Bloc trifasciculaire indiscutable si 

- alternance BBD et BBG 

- alternance entre bloc bifasciculaire postérieur et antérieur


Très probable si

- BAV complet avec échappement à QRS larges

- BAV2 Mobitz II et bloc bifasciculaire ou BBG ou BBD

- BAV2/1 PR normal et bloc bifasciculaire ou BBG ou BBD


Probable si 

- BAV2 Mobitz I et BBG

- BAV2 Mobitz I et bloc bifasciculaire ou BBD

 

Possible si 

- BAV1 (surtout > 300 ms) et bloc bifasciculaire

- BAV1 (surtout > 300 ms) et BBG 

- BAV2/1, PR normal, QRS fins (bloc intrahisien)

- ECG normal (bloc intrahisien paroxystique)


Références :

Rosenbaum MB et al. Intraventricular trifascicular blocks. Review of the literature and classification. Am Heart J 1969; 78(4):450-9. Review.

Epstein AE et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: Circulation 2008; 117 2820-2840. (téléchargeable)

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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