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  Physiologie
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  Arythmie SV
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Anévrisme ventriculaire
Angor d’effort
Complexe ST/T de de Winter
Complexes QRS fragmentés fins
Complexes QRS fragmentés larges
Complexes QRS modifiés par ischémie
Critères de Sgarbossa
Distorsion terminale du QRS
ECG : situation ischémique
Hypertrophie VG 4. et SCA
Indice de Smith. R précoce versus SCA
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5. BBD
Infarctus 5. BBG
Infarctus 5. bloc auriculo-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation/flutter atrial
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Miroir
Onde de Pardee
Onde Q de nécrose
Onde Q de pseudo-nécrose
Onde T de reperfusion
QRS score (score de Selvester)
Reperfusion coronaire
SCA Généralités
SCA non ST+. 1 aspects ECG
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
SCA non ST+. 2a ST- diffus ST+ VR(V1)
SCA ST+. 1 Aspects ECG
SCA ST+. 2 Reco antithrombotiques
Séquelle de nécrose
Séquelle de nécrose et BBD
Séquelle de nécrose et BBG
Séquelle de nécrose et pacemaker
Signe de Cabrera
Signe de Chapman 
Sus-décalage de ST  : généralités
Sus-décalage de ST : ischémique
Sus-décalage de ST : non ischémique
Syndrome coronarien aigu : voir SCA
Syndrome de Dressler
Syndrome de Wellens
Territoires coronaires (anatomie)
 
 
 
 
Critères de Sgarbossa
Critères publiés par Helena Sgarbossa en 1996 pour faciliter en phase aiguë le diagnostic d’infarctus avec bloc de branche gauche ou avec stimulateur externe [1-2].
Ces critères reposent sur une anomalie de la règle de la « discordance appropriée » :
- sus-décalage de ST ≥ 1 mm lorsque les QRS sont positifs (« concordance »),
- sous-décalage de ST ≥ 1 mm en V1, V2 ou V3 (« concordance »),
- sus-décalage de ST ≥ 5 mm lorsque les QRS sont négatifs (« majoration de la discordance »).
Les coefficients prédictifs de ces trois signes pour le diagnostic d’infarctus sont respectivement 5, 3 et 2.
La sensibilité d’un seul signe est faible (< 20%) mais la spécificité du critère « concordance du segment ST » peut atteindre 100%.
La spécificité du critère « majoration de la discordance » est faible, car il peut se rencontrer au cours de cardiopathies non ischémiques. Pour améliorer cette spécificité, SW Smith a proposé en 2012 de modifier la règle de Sgarbossa [3-4]. 
Ce n’est plus l’amplitude du sus-décalage qui compte, mais le ratio des amplitudes de ST/S en précordiales septales V1-V3. En effet, une onde S ample de 50 mm (5 mV) peut produire un sus-décalage secondaire de ST de 10 mm. Inversement, un sus-décalage de ST de 4 mm peut correspondre à un infarctus si l’onde S qui précède est < 20 mm.
→ Quand il s’agit un sus-décalage de ST, Smith a défini un sus-décalage excessif par un ratio des amplitudes de ST/S dans une seule dérivation est ≥ 0,25 (ex. 5/20 = 0,25, 7/25 = 0,28 ou 10/35 = 0,28), alors le diagnostic d’infarctus avec BBG est très probable (spécificité de 90% pour une sensibilité de 91% et RV+ 9 et RV- 0,1). 
→ Quand il s’agit un sous-décalage de ST, Smith a défini un sous-décalage excessif de ST par une amplitude > 30% de l’onde R précédente. Ce nouveau critère aurait une sensibilité de 100% and spécificité de 88% pour le diagnostic d’occlusion coronaire en présence d’un BBG. 
En utilisant des critères diagnostics similaires, il est également possible de voir des signes d’infarctus ou de syndrome coronarien aigu en cas d’hypertrophie ventriculaire, de syndrome de préexcitation ou de stimulateur cardiaque (cf. Infarctus et stimulateur cardiaque).
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[4] Meyers HP et al. Validation of the modified Sgarbossa criteria for acute coronary occlusion in the setting of left bundle branch block: A retrospective case-control study. AHJ 2015
 
 
voir SW Smith blog
 
http://hqmeded-ecg.blogspot.fr/2012/09/modified-sgarbossa-rule-published.html
 
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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