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Anévrisme ventriculaire
Angor d’effort
Complexe ST/T de de Winter
Complexes QRS fragmentés fins
Complexes QRS fragmentés larges
Complexes QRS modifiés par ischémie
Critères de Sgarbossa
Distorsion terminale du QRS
ECG : 18 dérivations
ECG : situation ischémique
Hypertrophie VG 4. et SCA
Indice de Smith. R précoce versus SCA
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5a. BBD et ST+
Infarctus 5b. BBD et non ST+
Infarctus 5c. BBG
Infarctus 5d. bloc atrio-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation atriale
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Miroir
Onde de Pardee
Onde Q de nécrose
Onde Q de pseudo-nécrose
Onde T ample ischémique
Onde T de reperfusion
QRS score (score de Selvester)
Reperfusion coronaire
Repolarisation de de Vinter
Repolarisation précoce rare (ethnique)
SCA Généralités
SCA non ST+. 1 aspects ECG
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
SCA non ST+. ST- diffus avec ST+ VR
SCA ST+. 1 Aspects ECG
SCA ST+. 2 Recommandations ESC
SCA. Vidéo formation
Séquelle de nécrose
Séquelle de nécrose et BBD
Séquelle de nécrose et BBG
Séquelle de nécrose et pacemaker
Signe de Cabrera
Signe de Chapman 
Sus-décalage de ST  : généralités
Sus-décalage de ST : ischémique
Sus-décalage de ST : non ischémique
Syndrome coronarien aigu : voir SCA
Syndrome de Dressler
Syndrome de Wellens
Territoires coronaires (anatomie)
 
 
 
 
Infarctus 4. Basal

Infarctus de la paroi basale du ventricule gauche. La dénomination « infarctus basal » est synonyme d’« infarctus postérieur » bien qu’anatomiquement la paroi postérieure du VG n’existe pas [1]. Cet infarctus est en rapport avec une occlusion de l’artère circonflexe, de la coronaire droite dominante ou d’une de leurs branches.

Il survient en général au cours d’un infarctus inférieur (infero-basal) ou antérieur (latéro-basal), mais parfois de façon isolée (basal) dans le cas d’une occlusion de la marginale gauche.

Le sus-décalage du ST peut être absent sur un ECG 12 dérivations, car la paroi basale du VG n’est pas explorée directement par un tracé standard. Pour l’authentifier, il est recommandé d’enregistrer systématiquement et précocement les dérivations postérieures V7-V9 devant toute suspicion de syndrome coronarien aigu avec sous-décalage de ST en territoire antéro-septal, en cas de sus-décalage du ST dans le territoire inférieur ou latéral ou si l’ECG per critique d’une douleur est non diagnostic (la pertinence dans ce dernier cas est faible) (Thygesen 2012).
Le diagnostic doit être évoqué en situation compatible avec une ischémie aiguë devant tout sous-décalage de ST de V1 à V3(V4-V5). En effet, cet aspect peut être le miroir du sus-décalage de ST observable dans les dérivations postérieures V7-V9 (V7 sur la ligne axillaire postérieure sur la même ligne horizontale que V6, V8 sur la ligne médio scapulaire et V9 à la frontière paraspinale). Il est généralement associé à un sus-décalage de ST dans le territoire inférieur (infarctus inféro-basal), mais peut être isolé (infarctus postérieur vrai) (cf. blog de S. Smith).
1 - Si le sous-décalage en V1-V3 est important (≥ 2 mm), maximum en V2-V3 et persistant, l’infarctus basal est hautement probable. L’onde T est essentiellement négative à la phase initale de l’infarctus, puis positive dans sa portion terminale (V2-V4) et l’onde R peut croître (RV1-V2 > S) en cas d’occlusion ccirconflexe en raison du miroir de l’onde Q en dérivations latérales [3]L’enregistrement des dérivations V7-V9 confirme en général le diagnostic d'infarctus ST+ devant un segment ST ≥ 0,5 mm et l’apparition fréquente d’une onde QV7-9 [2]. 
Le traitement est celui d’un infarctus avec sus-décalage de ST.
Quiz infarctus et pacemaker ? video (11 min)
2 - Si le sous-décalage est moindre, l’infarctus postérieur reste probable, en particulier si l’onde T est positive et si le segment ST se normalise en V4. L’enregistrement des dérivations postérieures est alors recommandé pour révéler le sus-décalage de ST. Attention, un sus-décalage de ST ≤ 0,5 mm est possible physiologiquement dans le territoire basal. Une onde T trop ample en V1-V3 est parfois le signe en miroir d’une reperfusion dans le territoire basal (onde T inversée de reperfusion en V7-V9, type Syndrome de Wellens). Il faut y penser en particulier en cas de signes de reperfusion dans le territoire inférieur (cf. Reperfusion coronaire).
 
Les diagnostics différentiels sont
a - une lésion sous-endocardique antérieure, souvent figurée par un sous-décalage antérieur, plutôt maximum en V4-V5, descendant avec des complexes QRS respectés et une onde T négative, diphasique voire normale. Si au moins sept dérivations présentent un sous-décalage de ST avec un sus-décalage de ST en VR(V1), il faut évoquer un infarctus non ST+ à haut risque (cf. Infarctus équivalent ST+). Il peut parfois s'agir d'une repolarisation de de Winter (cas clinique ici)
b - la repolarisation d'une hypertrophie ventriculaire droite (voir ici)
c - la repolarisation secondaire d'un bloc de branche droit (mais une association avec un infarctus basal est possible, en cas de majoration de la discordance)
 

[1] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarctionCirculation 2012;126(16):2020-35.
 
[2] Matetzky S (1999), Wagner GS (2009), Agarwal JB (1999), Rostoff P (2007)
 
[3] Birnbaum Y et al. Common pitfalls in interpretation of ECGS... JE (2012)
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
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ISBN : 978-2-35640-183-0

Éditeur
S-EDITIONS
(Ed. 01/2018)
 
 
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