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Anévrisme ventriculaire
Angor d’effort
Complexe ST/T de de Winter
Complexes QRS fragmentés fins
Complexes QRS fragmentés larges
Complexes QRS modifiés par ischémie
Critères de Sgarbossa
Distorsion terminale du QRS
ECG : situation ischémique
Hypertrophie VG 4. et SCA
Indice de Smith. R précoce versus SCA
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5. BBD
Infarctus 5. BBG
Infarctus 5. bloc auriculo-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation/flutter atrial
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Miroir
Onde de Pardee
Onde Q de nécrose
Onde Q de pseudo-nécrose
Onde T de reperfusion
QRS score (score de Selvester)
Reperfusion coronaire
SCA Généralités
SCA non ST+. 1 aspects ECG
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
SCA non ST+. 2a ST- diffus ST+ VR(V1)
SCA ST+. 1 Aspects ECG
SCA ST+. 2 Reco antithrombotiques
Séquelle de nécrose
Séquelle de nécrose et BBD
Séquelle de nécrose et BBG
Séquelle de nécrose et pacemaker
Signe de Cabrera
Signe de Chapman 
Sus-décalage de ST  : généralités
Sus-décalage de ST : ischémique
Sus-décalage de ST : non ischémique
Syndrome coronarien aigu : voir SCA
Syndrome de Dressler
Syndrome de Wellens
Territoires coronaires (anatomie)
 
 
 
 
Infarctus 4. Latéral

Infarctus de la paroi antérieure du ventricule gauche limité à la paroi latérale (ou libre). Il est en rapport avec une occlusion de l’artère circonflexe, d'une première diagonale de l'VA ou d'une marginale de la circonflexe.

En phase aiguë, le diagnostic peut être facile si on observe un sus-décalage franc du segment ST (≥ 1 mm) dans au moins deux dérivations du territoire latéral bas (V5-V6) ou haut (DI, VL). Un miroir est visible habituellement en territoire inférieur

Les formes ECG dans les formes limitées à ce territoire sont souvent trompeuses (élévation modeste du ST en VL, apparition d’ondes Q sans élévation du ST…) et source d'erreurs diagnostiques ! Toute douleur persistante inexpliquée avec un ECG normal ou subnormal en territoire latéral doit conduire à une prise en charge rapide en milieu spécialisé.

En cas d’occlusion de la diagonale, on peut observer un sus-décalage de ST en DI-VL, mais aussi en V2(V3) (infarctus antérolatéral moyen ou mid-antero- latéral) avec un sous-décalage de ST en miroir en DIII-VF (ST et T < 0) et une lésion sous endocardqiue discrète V3-V5 (ST < 0 avec T > 0) [3].

En cas d’occlusion de l’artère circonflexe, l’absence de sus-décalage de ST sur un ECG 12 dérivations s’observe dans plus de 50% des cas [2]. C’est pourquoi la désobstruction en urgence est malheureusement plus rare que dans les autres cas d’occlusion coronaire [1].

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[1] From AM et al. Acute Myocardial Infarction due to Left Circumflex Artery Occlusion and significance of ST-Segment Elevation. Am J Cardiol. 2010;106(8):1081-5. 

[2] Birnbaum Y et al. Common pitfalls in interpretation of ECGS... JE (2012)

[3] Sclarovsky S. Isolated mid-anterior myocardial infarction: a special electrocardiographic sub-type of acute myocardial infarction consisting of ST-elevation in non-consecutive leads and two different morphologic types of ST-depression. Int J Cardiol. 1994; 46:37–47

 

Blog de SW Smith

Exemple d'occlusion de la 1ère diagonale 

STEMI: Which coronary artery is occluded? 

Exemples d'occlusion de la circonflexe 

True Positive ST elevation in aVL vs. False Positive ST elevation in aVL

A Male in his 50's with epigastric pain

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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