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Anévrisme ventriculaire
Angor d’effort
Complexe ST/T de de Winter
Complexes QRS fragmentés fins
Complexes QRS fragmentés larges
Complexes QRS modifiés par ischémie
Critères de Sgarbossa
Distorsion terminale du QRS
ECG : situation ischémique
Hypertrophie VG 4. et SCA
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5. BBD
Infarctus 5. BBG
Infarctus 5. bloc auriculo-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation/flutter atrial
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Miroir
Onde de Pardee
Onde Q de nécrose
Onde Q de pseudo-nécrose
Onde T de reperfusion
QRS score (score de Selvester)
Reperfusion coronaire
SCA Généralités
SCA non ST+. 1 aspects ECG
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
SCA non ST+. 2a ST- diffus ST+ VR(V1)
SCA ST+. 1 Aspects ECG
SCA ST+. 2 Reco antithrombotiques
Séquelle de nécrose
Séquelle de nécrose et BBG
Séquelle de nécrose et pacemaker
Signe de Cabrera
Signe de Chapman 
Sus-décalage de ST  : généralités
Sus-décalage de ST : ischémique
Sus-décalage de ST : non ischémique
Syndrome coronarien aigu : voir SCA
Syndrome de Dressler
Syndrome de Wellens
Territoires coronaires (anatomie)
 
 
 
 
Ischémie sous-endocardique

Perfusion myocardique insuffisante du muscle sous-endocardique.

Sur l’ECG, on observe une onde T ample, positive, pointue et symétrique en regard du territoire concerné. L’aspect évocateur est une onde T, à base élargie, d’amplitude supérieure aux 2/3 de l’onde R dans plusieurs dérivations contiguës d’un territoire coronaire. Elle peut être ample et négative si le QRS est entièrement négatif. Elle est souvent «dynamique», c’est-à-dire régressive spontanément ou sous l’effet d’un test à la trinitrine. Elle peut, au contraire, gagner en amplitude (hyperacute T waves) et annoncer l’apparition d’une onde de Pardee dans les premières minutes d’un infarctus.

D’autres signes ECG vont aider à sa reconnaissance. Il faut rechercher une anomalie rectiligne du segment ST (« ischémie-lésion »), un miroir, des anomalies du QRS évoquant une nécrose ancienne ou en cours (voir Blog de S. Smith), une prolongation de l’intervalle Q-T et/ou des ondes U pathologiques. L’association d’un sous-décalage du point J, juste avant le démarrage de l’onde T géante est très évocateur d’une ischémie sévère et généralement rapidement évolutive (cf. Complexe de de Winter).

 

Diagnostics différentiels. Il s’agit en particulier des variantes de la repolarisation ST+, de la péricardite aiguë et de l’hyperkaliémie.

 

La conséquence d’une ischémie sous-endocardique est une prolongation locale du temps de repolarisation de la couche sous-endocardique (laquelle commence physiologiquement sa repolarisation avant la couche sous-épicardique et se termine après) ce qui amplifie davantage ce retard et positive davantage l’onde T  (cf. Repolarisation ventriculaire). Ce phénomène électrique est associé en général avec une lésion sous-épicardique, ce qui majore davantage l’amplitude de l’onde T (onde T géante).

 

Blog de S smith (apprendre à reconnaitre sur un cas clinique en anglais, une onde T suspecte, par le maitre du SCA)

A Case of Clinical Unstable Angina in the ED

 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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