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Anévrisme ventriculaire
Angor d’effort
Complexe ST/T de de Winter
Complexes QRS fragmentés fins
Complexes QRS fragmentés larges
Complexes QRS modifiés par ischémie
Critères de Sgarbossa
Distorsion terminale du QRS
ECG : situation ischémique
Hypertrophie VG 4. et SCA
Indice de Smith. R précoce versus SCA
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5. BBD
Infarctus 5. BBG
Infarctus 5. bloc auriculo-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation atriale
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Miroir
Onde de Pardee
Onde Q de nécrose
Onde Q de pseudo-nécrose
Onde T ample ischémique
Onde T de reperfusion
QRS score (score de Selvester)
Reperfusion coronaire
Repolarisation précoce rare (ethnique)
SCA Généralités
SCA non ST+. 1 aspects ECG
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
SCA non ST+. 2a ST- diffus ST+ VR(V1)
SCA ST+. 1 Aspects ECG
SCA ST+. 2 Reco antithrombotiques
Séquelle de nécrose
Séquelle de nécrose et BBD
Séquelle de nécrose et BBG
Séquelle de nécrose et pacemaker
Signe de Cabrera
Signe de Chapman 
Sus-décalage de ST  : généralités
Sus-décalage de ST : ischémique
Sus-décalage de ST : non ischémique
Syndrome coronarien aigu : voir SCA
Syndrome de Dressler
Syndrome de Wellens
Territoires coronaires (anatomie)
 
 
 
 
Syndrome de Wellens

Syndrome décrit par HJ Wellens en 1982 et défini par « les cas d'angor instable associés à une onde T inversée dans les dérivations antérieures ». Cette présentation est associée à un plus grand risque dinfarctus antérieur et/ou de mort subite en rapport avec une sténose critique de l’interventriculaire antérieure (syndrome de l'IVA).

Les critères diagnostiques incluent des ondes T diphasiques avec inversion terminale de T en V2 et V3 (type 1) ou des ondes T profondément inversées en V2 et V3, plutôt fines et symétriques (type 2). Ces ondes T anormales peuvent concerner V1 et V4 et plus exceptionnellement V5 et V6. Elles ne s’accompagnent pas d’ondes R rabotées, d’ondes Q de nécrose ou d’anomalie significative du ST [1].
Ces signes s’observent typiquement pendant des intervalles sans douleur. Ils témoignent d’une reperfusion spontanée (ou post angioplastie). Ils sont parfois banalisés ou confondus avec une inversion bénigne de T. Pourtant, ils justifient une prise en charge agressive car le suivi clinique à 30 jours montre une incidence de décès et ré-infarctus de 5% [2].
Des analogues de l' "onde T de Wellens" peuvent s'observer également en territoire inférieur (cf. SW Smith'blog) ou latéral en cas de reperfusion des artères coronaires correspondantes (cf Onde T de reperfusion).


[1] de Zwaan C, Bar FW, Wellens HJJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. Am Heart J 1982;103(4 part 2):730-6.
 
[2] Rhinehardt J et al. Electrocardiographic manifestations of Wellens' syndrome. Am J Emerg Med 2002;20:638-43
 
de Zwaan C, Bar FW, Janssen JHA, et al. Angiographic and clinical characteristics of patients with unstable angina showing an ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal LAD coronary artery. Am Heart J 1989;117(3):657-65.
 
Doevendans PA, Gorgels AP, van der Zee R, Partouns J, Bar FW, Wellens HJJ. Electrocardiographic diagnosis of reperfusion during thrombolytic therapy in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1995;75(17):1206-10.
 
 
Lin KB, et al. Predictive value of T-wave abnormalities at the time of emergency department presentation in patients with potential acute coronary syndromes. Acad Emerg Med 2008;15(6):537-43.
 
 
Blog de SW Smith
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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