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Anévrisme ventriculaire
Angor d’effort
Complexe ST/T de de Winter
Complexes QRS fragmentés fins
Complexes QRS fragmentés larges
Complexes QRS modifiés par ischémie
Critères de Sgarbossa
Distorsion terminale du QRS
ECG : situation ischémique
Hypertrophie VG 4. et SCA
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5. BBD
Infarctus 5. BBG
Infarctus 5. bloc auriculo-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation/flutter atrial
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Miroir
Onde de Pardee
Onde Q de nécrose
Onde Q de pseudo-nécrose
Onde T de reperfusion
QRS score (score de Selvester)
Reperfusion coronaire
SCA Généralités
SCA non ST+. 1 aspects ECG
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
SCA non ST+. 2a ST- diffus ST+ VR(V1)
SCA ST+. 1 Aspects ECG
SCA ST+. 2 Reco antithrombotiques
Séquelle de nécrose
Séquelle de nécrose et BBG
Séquelle de nécrose et pacemaker
Signe de Cabrera
Signe de Chapman 
Sus-décalage de ST  : généralités
Sus-décalage de ST : ischémique
Sus-décalage de ST : non ischémique
Syndrome coronarien aigu : voir SCA
Syndrome de Dressler
Syndrome de Wellens
Territoires coronaires (anatomie)
 
 
 
 
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
La classification 2012 des SCA ST+ ou non ST+ est trop simple voire simpliste [1]. Elle suggère que les SCA ST+ ont une occlusion coronaire aiguë et que les SCA non ST+ n'en ont pas. 
 
Or, environ 30% des SCA non ST+ sont associés à une thrombose coronaire complète [Wang, From, pride]De plus, elle inclut à tort dans les SCA ST+ la majorité des SCA avec BBG nouveau ou présumé nouveau (cf. Infarctus et BBG). 
 
L'absence de sus-décalage de ST prévue dans la définition universelle de l'infarctus (cf. Infarctus avec sus-décalage de ST) s'explique par un sus-décalage de ST retardé ou minime, absent dans les dérivations standards, masqué derrière un BBG ou une séquelleet/ou inapparent du fait d'un réseau collatéral protecteur (ischémie critique).
 
L'apprentissage des entités ECG non ST+ à haut risque est indispensable pour une stratégie optimisée, plus rapidement invasive (angiographie et ± revascularisation), en présence de signes cliniques évocateurs d’ischémie myocardique [2,3].
 
Six entités ECG, méritent d’être appelées équivalents-ST+ (STE-equivalents) en raison de leur pronostic défavorable :
 
(a) un sous-décalage isolé de ST de V1 à V3(V4) traduisant un infarctus basal,
(c) un sous-décalage de ST > 1 mm étendu aux dérivations antérieures avec ST+ en VR ou V1 (en l'absence de tachycardie)
(e) un sus-décalage de ST atypique (ex. < 1 mm ou ≤ 1 dérivation ou transitoire) mais fortement évocateur (cf. Complexes QRS modifiés par l'ischémie, onde T amples, miroir +, changement dynamique).
(f) une onde T géante est souvent le premier stade d'un ST+ et constitue pour certains le 6e équivalent ST
 
Bien qu’aucune recommandation aussi formelle n’existe à ce jour, nous proposons [4] qu’en cas d’équivalent ST+ a ou b, la prise en charge thérapeutique soit immédiate, à l'instar d’un SCA ST+ et qu’en en cas d’équivalent ST+ c, d ou e, la prise en charge thérapuetique soit débutée sur place puis rapidement poursuivie en milieu cardiologique où sera décidée l’heure de la stratégie invasive.
 
 
 
Références
 
1 - Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation 2012;126(16):2020-35. (téléchargeable)
 
2 - Nikus K et al (2010). Electrocardiographic classification of acute coronary syndromes: a review by a committee of the International Society for Holter and Non-Invasive Electrocardiology. J Electrocardiol, 43:91-103.
 
3 - Rokos IC et al (2010). Appropriate cardiac cath lab activation: optimizing electrocardiogram interpretation and clinical decision-making for acute ST-elevation myocardial infarction. Am Heart J, 160:995-1003, 1003.e1-8
 
4 - Taboulet PSyndrome coronaire aigu et ECG : les équivalents ST+. Ann. Fr. Med. Urgence 2011; 1:408-41
 
 
6 - Wong CK et al. aVR ST elevation: an important but neglected sign in ST elevation acute myocardial infarction. Eur Heart J. 2010; 31:1845-53
 
From AM, et al. Acute myocardial infarction due to left circumflex artery occlusion and significance of ST-Segment elevation. Am J Cardiol. 2010;106(8):1081-5. 

Ayer A, Terkelsen CJ. Difficult ECGs in STEMI: Lessons learned from serial sampling of pre- and in-hospital ECGs. J Electrocardiol. 2014 Mar 30. (sous presse)

Pride YB, et al. Angiographic and clinical outcomes among patients with acute coronary syndromes presenting with isolated anterior ST-segment depression: a TRITON-TIMI 38 (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel-Thrombolysis In Myocardial Infarction 38) substudy. JACC Cardiovasc Interv. 2010;3(8):806-11.

Wang TY, Zhang M, Fu Y. Incidence, distribution, and prognostic impact of occluded culprit arteries among patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes undergoing diagnostic angiography. Am Heart J. 2009;157(4):716-23.
 
 
Dr. Smith's ECG Blog
 

Is this STEMI or NonSTEMI ? That is an arbitrary definition, based on millimeters of ST elevation.  Every physician should know that biologicial systems do not follow millimeter rules, so many "NonSTEMIs" are due to coronary occlusion.

 

Sous-décalage diffus de ST avec ST+ en VR révélé par une FV chez un H de 54 ans.


Pseudo infarctus du VD : où l'on voit que le ST+ en dérivations V4R et V3R peut être le mirioir d'un équivalent ST+ du à des lésions tritronculaires sévères.


Deep and widespread ST depression signifies high risk coronary lesion : une belle occlusion de l'IVA sans ST+

 

Waxing and Waning Chest Pain : Infero-postero-lateral MI due to dynamic ACS of the RCA.

 

Unstable Angina: Again, it still exists......

Very young man with chest pain, then cardiac arrest

 
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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