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Anévrisme ventriculaire
Angor d’effort
Complexe ST/T de de Winter
Complexes QRS fragmentés fins
Complexes QRS fragmentés larges
Complexes QRS modifiés par ischémie
Critères de Sgarbossa
Distorsion terminale du QRS
ECG : situation ischémique
Hypertrophie VG 4. et SCA
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5. BBD
Infarctus 5. BBG
Infarctus 5. bloc auriculo-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation/flutter atrial
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Miroir
Onde de Pardee
Onde Q de nécrose
Onde Q de pseudo-nécrose
Onde T de reperfusion
QRS score (score de Selvester)
Reperfusion coronaire
SCA Généralités
SCA non ST+. 1 aspects ECG
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
SCA non ST+. 2a ST- diffus ST+ VR(V1)
SCA ST+. 1 Aspects ECG
SCA ST+. 2 Reco antithrombotiques
Séquelle de nécrose
Séquelle de nécrose et BBG
Séquelle de nécrose et pacemaker
Signe de Cabrera
Signe de Chapman 
Sus-décalage de ST  : généralités
Sus-décalage de ST : ischémique
Sus-décalage de ST : non ischémique
Syndrome coronarien aigu : voir SCA
Syndrome de Dressler
Syndrome de Wellens
Territoires coronaires (anatomie)
 
 
 
 
Complexes QRS modifiés par ischémie

Complexes QRS témoignant d’une ischémie de grade 3 de la classification de l’ischémie coronaire par Sclarovsky-Birnbaum [1].

Ces QRS présentent certaines modifications dynamiques caractéristiques qui permettent de reconnaître un SCA. Ces modifications débutent au point J (cf. Distorsion terminale du QRS), puis affectent l’onde R (croissance/décroissance anormale R), puis apparait une onde Q de nécrose. Ces modifications s’accompagnent fréquement d’une fragmentation des complexes QRS. Elles sont reconnaissables sur des complexes QRS fins ou des complexes QRS élargis ou lmarges (hypertrophie ventriculaire ou bloc de branche).

La reconnaissance de complexes QRS modifiés par l’ischémie est utile au diagnostic positif et au diagnostic de gravité d’un SCA avec ou sans sus-décalage de ST [2,3,4].

De nombreux travaux portant sur la modification des QRS durand l'ischémie attestent de l'apport judicieux de cet anayse (micro QRS, pentes ascendantes ou descendantes de R ou S, QRS scores dont le score de Selvester...).

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[1] Birnbaum Y, Sclarovsky S. The grades of ischemia on the presenting electrocardiogram of patients with ST elevation acute myocardial infarction. J Electrocardiol 2001;34 Suppl:17-26.

[2] Sejersten M, Birnbaum Y, Ripa RS, Maynard C, Wagner GS, Clemmensen P; DANAMI-2 Investigators. Influences of electrocardiographic ischaemia grades and symptom duration on outcomes in patients with acute myocardial infarction treated with thrombolysis versus primary percutaneous coronary intervention: results from the  DANAMI-2 trial. Heart. 2006 Nov;92(11):1577-82. (téléchargeable)

[3] Birnbaum Y, Herz I, Sclarovsky S, Zlotikamien B, Chetrit A, Olmer L, Barbash GI. Prognostic significance of the admission electrocardiogram in acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1996;27(5):1128-32.

[4] Fakhri Y et al. Clinical use of the combined Sclarovsky Birnbaum Severity and Anderson Wilkins Acuteness Scores from the pre-hospital ECG in ST-segment elevation myocardial infarction. JE 2014. 10.1016/j.jelectrocard.2014.03.009

[5] F.E. Vervaat, S. Bouwmeester, I.E.G. van Hellemond, G.S. Wagner, A.P.M. Gorgels. Consideration of QRS complex in addition to ST-segment abnormalities in the estimation of the ‘risk region’ during acute anterior or inferior myocardial infarction Review Article

[6] Ringborn M, et al. Pre-hospital evaluation of electrocardiographic grade 3 ischemia predicts infarct progression and final infarct size in ST elevation myocardial infarction patients treated with primary percutaneous coronary intervention. Journal of Electrocardiology 2014

Divers 

Ringborn M, Romero D, Pueyo E, Pahlm O, Wagner GS, Laguna P, Platonov PG. Evaluation of depolarization changes during acute myocardial ischemia by analysis of QRS slopes. J Electrocardiol. 2011 Jul-Aug;44(4):416-24. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2011.03.005.

Neda Dianati-Maleki, Arash Ehteshami-Afshar, Paul W. Armstrong Use of electrocardiogram indices of myocardial ischemia for risk stratification and decision making of reperfusion strategies   Review Article Available online 18 April 2014 

Blog de S Smith

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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