On isole trois types électriques de mécanisme différent et de sévérité décroissante :
Le Type A produit une grande onde R monophasique ou un aspect qR en V1 qui correspond à une surcharge barométrique importante avec hypertrophie concentrique du VD (rétrécissement valvulaire pulmonaire serré, obstacle congénital à l’éjection ventriculaire droite des cardiopathies cyanogènes, hypertension artérielle pulmonaire primitive ou post embolique).
Le Type B réalise un aspect rS, avec des petites ondes R dans l’ensemble des dérivations précordiales de V1 à V6, correspond à un cœur pulmonaire chronique emphysémateux (QRS isodiphasiques).
Le Type C réalise un aspect rSR’ avec R’ ≥ 8 mm et se voit essentiellement dans les surcharges volumétriques (ex. communication interauriculaire ou sténose pulmonaire ou rétrécissement mitral où r représente l’activation septale, S l’activation pariétale des ventricules et R’ l’activation terminale de la partie basale du ventricule droit hypertrophié). Le diagnostic différentiel est donc un bloc de branche droit.
