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Hypertrophie VG 1. Diagnostic

Affection cardiaque caractérisée par une augmentation de la masse musculaire du ventricule gauche (VG) et qui s’observe au cours de nombreuses pathologies : hypertension artérielle, valvulopathie aortique ou insuffisance mitrale, cardiomyopathie hypertrophique

L’hypertrophie/dilatation du VG amplifie et prolonge les vecteurs de dépolarisation ventriculaire gauche ce qui provoque une prolongation (jusqu'à 140 ms parfois) et un hypervoltage des complexes QRS et amplifie l’orientation de l’axe du cœur vers la gauche et en arrière. La perte de capacité des cellules épicardiques à se repolariser avant les cellules endocardiques (en raison de l'épaisseur du muscle et des conditions d'ischémie relative) explique les troubles secondaires de repolarisation (surcharge ventriculaire). L'ensemble des modifications témoignent du remodelage du VG. " left ventricular electrical remodeling ".  Ces indices peuvent varier dans le temps ou régresser sous l'effet du traitement.

Le diagnostic ECG du remodelage ventriculaire gauche repose sur la positivité d'au moins un indice d'hypertrophie ventriculaire. Ces indices ont une excellente spécificité (voisine de 90%), mais une sensibilité médiocre (voisine de 30%) comparée à l’échocardiographie [1]. Pour cela ils doivent être combinés.

cf. indices d’hypertrophie ventriculaire

cf. indice de Sokolow-Lyon

cf. indice de Cornell.


En pratique
Le diagnostic de remodelage ventriculaire gauche est possible en présence d'un seul indice d'amplitude monodérivation (en exigeant une amplitude adaptée à l'âge et au sexe), mais le diagnostic sera plus certain en présence de plusieurs indices d'amplitude (monodérivation ou combinés) et autres indices indirects.
 
Les plus utilisés sont l'indice de Sokolow et l'indice de Cornell, mais l'indice de Murphy complète bien le Sokolow et l'indice de Peguero complète bien le Cornell. Les voltages de QRS en dérivations frontales sont importants en particulier dans la dérivation VL (HVG suspecte si > 11 mm) ou DI (intégrés dans les indices de Lewis et celui de Indice de Gubner-Ungerleider. L'existence d'une surcharge ventriculaire gauche ou de QRS élargis doivent faire évoquer le diagnostic et rechercher attentivement d'autres indices. 
 
 
Diagnostic différentiel : bloc de branche gauche, mais dans ce dernier cas le pic de l'onde R est crochetée (RR') dans au moins deux dérivations latérales (voiici).  Mais, il est possible de faire le diagnotsic d'HVG en cas de BBG ou BBD
 
 
Références :
 
 
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Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
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ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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