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Insuffisance coronaire

Perfusion myocardique insuffisante en rapport avec une insuffisance coronaire lésionnelle (occlusion complète ou incomplète) et/ou fonctionnelle (bas débit, collapsus, hypoxie et/ou anémie). L’ECG est un outil incontournable pour la détection des signes d’ischémie myocardique, quel qu’en soit le stade, ischémie silencieuse, angor d’effort, syndrome coronarien aigu, infarctus ou séquelle de nécrose.

Les signes ECG en regard d’une électrode donnée dépendent de la sévérité, la durée et la couche de cellules myocardiques ischémiées. La couche sous-épicardique est plus résistante à l’ischémie que la couche sous-endocardique, en raison d’une meilleure perfusion naturelle et d’un moindre travail musculaire. Une atteinte de cette couche correspond donc à une ischémie transmurale.

En cas d’ischémie incomplète ou brève, seule la repolarisation est altérée et on observe des signes réversibles d’ « ischémie » ou de « lésion ».

Une « ischémie » est une anomalie de l’onde T (cf. Ischémie sous-endocardique ou Ischémie sous-épicardique).

Une « lésion » est une anomalie du segment ST (cf. Lésion sous-endocardique ou Lésion sous-épicardique).

D’autres signes sont visibles parfois, comme une prolongation du QT ou une anomalie des ondes U, trop amples ou inversées.

Fait notable, les signes sont situés dans des dérivations concordantes avec un territoire électrique coronaire. Si l’ischémie est incomplète mais prolongée, l’évolution ensuite peut être celle d’un infarctus non transmural.

En cas d’ischémie sévère et prolongée, la dépolarisation et la repolarisation sont altérées. On observe des signes d’infarctus transmural (lésion sous-épicardique et anomalies du QRS).

La lésion sous-épicardique se traduit par un sus-décalage du segment ST souvent accompagné d’un miroir.

Une lésion sous-endocardique peut aussi témoigner de lésions coronaires sévères (cf. SCA sans sus-décalage du ST).

Les anomalies du QRS débutent par déviation du QRS dans le sens du ST (cf. Complexe QRS modifié par l’ischémie). On observe tout d’abord unedistorsion terminale du QRS (ascension de l’onde S), et parfois une amplification ou au contraire un rabotage des ondes R (responsable d’une croissance/décroissance anormale de l’onde R dans un territoire coronaire). Puis s’inscrivent des ondes q fines et peu profondes qui peuvent se transformer en ondes Q de nécroseCes modifications s’accompagnent fréquement de complexes QRS fragmentés.

Les signes ECG observés doivent être interprétés avec rigueur en combinaison avec la clinique (cf. ECG en situation ischémique).

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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