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Takotsubo (ou tako tsubo)

Cardiomyopathie aiguë catécholergique (ou « infarctus de stress à coronaires saines ») qui frappe surtout la femme de 60 ans après un stress émotionnel intense (« syndrome du cœur brisé »). Elle a été découverte par Sato et al. en 1990 dans la population Japonaise (transient left ventricular apical ballooning syndrome).

La clinique associe douleur thoracique (inconstante), œdème pulmonaire et/ou choc cardiogénique. Le rôle de fortes concentrations circulantes de catécholamines sur l’endocarde est avancé pour expliquer la sidération du ventricule gauche par le biais d’un spasme microvasculaire diffus, une atteinte myocytaire ou d’autres causes [1].

--> voir vidéo ici

Sur l’ECG, on met en évidence à l’admission soit des ondes T inversées symétriques et profondes, soit un sus-décalage de ST (sauf en V1) [1bis]. Ces anomalies prédominent dans et/ou diffusent vers les dérivations inférolatérales et persistent pendant plusieurs semaines. De façon inconstante, on peut noter des ondes Q en V1-V2-V3 ou VL, un intervalle  QT long et/ou allongement de l’intervalle P-RUn sous-décalage de ST ou un BBG sont possible mais exceptionnels. Une onde J est possible [3].

Voir d'autres ECG ici

L’élévation de la troponine est modeste. La coronarographie est normale, mais la ventriculographie révèle une dysfonction du ventricule gauche sévère, modérée à la base avec akinésie apicale (aspect de ballonisation en vase japonais pour la capture des poulpes ou « tako tsubo »). La normalisation totale du tracé est de règle en plusieurs jours à semaines. L’évolution se fait généralement vers la récupération complète de la fonction cardiaque. 

Certaines formes de Takotsubo sont inversées !

Lyon AR, et al. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: a Position Statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18(1):8-27.

1. Transient regional wall motion abnormalities of LV or RV myocardium which are frequently, but not always, preceded by a
stressful trigger (emotional or physical).
2. The regional wall motion abnormalities usuallya extend beyond a single epicardial vascular distribution, and often result in
circumferential dysfunction of the ventricular segments involved.
3. The absence of culprit atherosclerotic coronary artery disease including acute plaque rupture, thrombus formation, and
coronary dissection or other pathological conditions to explain the pattern of temporary LV dysfunction observed (e.g.
hypertrophic cardiomyopathy, viral myocarditis).
4. New and reversible electrocardiography (ECG) abnormalities (ST-segment elevation, ST depression, LBBBb, T-wave inversion,
and/or QTc prolongation) during the acute phase (3 months).
5. Significantly elevated serum natriuretic peptide (BNP or NT-proBNP) during the acute phase.
6. Positive but relatively small elevation in cardiac troponin measured with a conventional assay (i.e. disparity between the
troponin level and the amount of dysfunctional myocardium present).c
7. Recovery of ventricular systolic function on cardiac imaging at follow-up (3–6 months).d
aAcute, reversible dysfunction of a single coronary territory has been reported.
bLeft bundle branch block may be permanent after Takotsubo syndrome, but should also alert clinicians to exclude other cardiomyopathies.
T-wave changes and QTc prolongation may take many weeks to months to normalize after recovery of LV function.
cTroponin-negative cases have been reported, but are atypical.
dSmall apical infarcts have been reported. Bystander subendocardial infarcts have been reported, involving a small proportion of

Références 

[1] Lyon AR et al. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: a Position Statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18(1):8-27
 
[1bis] Eitel I, von Knobelsdorff-Brenkenhoff F, Bernhardt P. Clinical characteristics and cardiovascular magnetic resonance findings in stress (takotsubo) cardiomyopathy. JAMA. 2011;306(3):277-86
 
[1ter] Ghadri JR, Cammann VL, Napp LC, et al. International Takotsubo (InterTAK) Registry Differences in the Clinical Profile and Outcomes of Typical and Atypical Takotsubo Syndrome: Data From the International Takotsubo Registry. JAMA Cardiol. 2016;1(3):335-40
 
 
Tsuchihashi K, Ueshima K, Uchida T, et al. Transient left ventricular apical ballooning without coronary artery stenosis: a novel heart syndrome mimicking acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2001; 38:11– 8.
 
Bybee KA, Kara T, Prasad A, et al. Transient left ventricular apical ballooning: a syndrome that mimics ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Intern Med 2004 ;141:858 – 65.
 
Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part VI: acute ischemia/infarction. J Am Coll Cardiol 2009;53:1003–11.
 
Ogura R, Hiasa Y, Takahashi T, et al. Specific findings of the standard 12-lead ECG in patients with ’Takotsubo’ cardiomyopathy: comparison with the findings of acute anterior myocardial infarction. Circ J 2003;67:687–90
 
Zorzi A et al. Electrocardiographic J waves as a hyperacute sign of Takotsubo syndrome. J Electrocardiol. 2012;45(4):353-6.

site web : http://www.takotsubo.com/ 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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