Hypertrophie VG (HVG) 3. BBD

  • Une déviation axiale gauche au-delà de -30° est suffisamment atypique en présence d’un BBD pour faire suspecter une HVG [1][2][3].

En cas de bloc de branche droit, les vecteurs ventriculaires droits retardés réduisent l’amplitude des vecteurs ventriculaires gauches (S en V1-3 et R en V4-V6), ce qui masque partiellement l’HVG. De fait, les indices d’amplitudes (de voltage) des QRS, comme l’indice de Sokolow (SV1 + RV5-6 ≥ 35 mm ou 3,5 mV), perdent leurs sensibilités aux valeurs habituelles (risque de faux négatifs) [1][2].

  • Dans le plan frontal, une déviation axiale gauche au-delà de -30° est suffisamment atypique en présence d’un BBD pour faire suspecter une HVG [1][2][3]. Il faut également suspecter une HVG si R en aVL est > 11 mm [3] ou si la somme [S DIII+ max R/S en précordiale] est > 30 mm et chercher d’autres indices [1].
  • Dans le plan horizontal, il faut suspecter une HVG si SV1 > 2 mm ou RV6 > 15 mm. Plus RV5-6 est ample (ex. > 25 mm) plus la spécificité augmente [2][3].
  • Des QRS très voltés en précordiales V2-V5 avec R/S max ≥ 50 mm doivent faire suspecter une hypertrophie biventriculaireThe Katz Wachtel phenomenon »).

Autres indices

Une hypertrophie atriale gauche [2][4], une repolarisation de type surcharge ventriculaire en précordiales gauches (cf. Strain pattern), un élargissement des QRS ≥ 155 ms (ou retard à l’inscription de l’onde R en V6 [2]) renforcent la spécificité de ces indices.


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