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ECG : sportif normal

L'ECG est un outil de screening pour le dépistage d'une cardiopathie chez le sportif. Néanmoins, son usage systématique es contesté en raison de son manque de sensibilité et spécificité [Maron 2014, 2015]. 

La lecture de l’ECG chez un sportif de haut niveau (sport > 4 h/semaine) a pour but de reconnaître les modifications physiologiques ECG secondaires à l’entrainement des anomalies qui peuvent préexister (ou apparaître) et conduire à une mort subiteUn consensus international publié en 2017 en limite les contours [6].

LES MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES

Des modifications physiologiques s’observent chez la moitié des sportifs et leur prévalence varie selon l’âge, le sexe, le type de sport, le niveau d’entraînement et les critères électriques retenus.

Une bradycardie sinusale < 50/min (parfois < 40/min) associée à une arythmie respiratoire prononcée est souvent la seule particularité. Elle témoigne d’un tonus parasympathique accru et peut s’accompagner d’un remodelage sinusal avec, à long terme, une maladie du sinus [1]. Des pauses sinusales < 3 secondes sont habituelles, en particulier la nuit. Des bradycardies majeures (< 40/mn) sont relativement rares. On peut parfois observer temporairement un rythme d’échappement, le plus souvent jonctionnel. 

NB. Après un test maximal d’effort classique, la récupération est considérée comme normale si la baisse de la FC est supérieure à 12 battements par minute au terme de la première minute. Une baisse inférieure à 25 battements à la 3e minute est un facteur de risque de surmortalité [2]. 

Des complexes QRS amples (« hypervoltés ») en V3-V4 sont fréquents. Un indice QRS dhypertrophie ventriculaire gauche positif est fréquent, généralement bénin isolément. Rappelons que l’indice de Sokolow-Lyon de l'HVG n’est positif qu’à partir de 45 mm chez l’homme jeune. Un indice QRS d'hypertrophie ventriculaire droite est fréquent, généralement bénin isolément. Une hypertrophie atriale gauche ou droite isolée est bénigne [6]. 

Certains troubles de conduction sont bénins isolément :  bloc de branche droitBAV du 1er degré (jusqu’à 400 ms), voire un BAV du 2ème degré Wenckebach sont possibles chez le sportif [6]. Ils sont habituellement régressifs à l'effort [4]

Des troubles de repolarisation sont fréquents. Ils sont généralement bénins quand les anomalies sont mineures et disparaisent à l’effort ou après l’arrêt de l’entrainement (diapo 3).

• Des ondes T inversées ondes T inversées de V1 à V3 sont fréquentes chez un athlète jeune (cf. Repolarisation juvénile ). En revanche, des ondes T inversées dans les précordiales autres que V1,DIII,VR justifient un suivi cardiologique avec imagerie. 

• Une repolarisation précoce (avec onde J), le plus souvent dans les dérivations latérales ou inférieures, est fréquente en particulier chez le sportif d’origine africaine. Un sus-décalage de ST associé à une onde T diphasique à convexité proximale en V1-V4 est assez caractéristique du grand sportif d’origine africaine (cf.  Inversion bénigne de l’onde T [6]. 

Certains troubles de l'excitabilité atriale ou ventriculaire sont acceptables.

  Une ESV ou ESA par tracé ECG de 10 sec est acceptable. 

 La visiblilité d'une seule extrasystole ventriculaire par ECG est acceptable; "It is reasonable to conclude that palpitations caused by PVCs in the absence of heart disease that occur at rest, are suppressed with exercise, and are not accompanied by periods of nonsustained VT (NSVT; at most, PVC couplets) are benign and should not limit full participation in competitive physical activities" [4]. 

 

Recommandations AHA/ACC

[6] Sharma S, Drezner JA... Pelliccia A, Corrado D. International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes. J Am Coll Cardiol. 2017;69(8):1057-1075. A lire absolument

--> Maron et al (AHA 2014). 12-Lead ECG as a Screening Test for Detection of Cardiovascular Disease in Healthy General Populations of Young People (12–25 Years of Age)Circulation 2014;130:1303–1334. A lire absolument

--> Maron et al (AHA 2015). Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 2: Preparticipation Screening for Cardiovascular Disease in Competitive Athletes. Circulation. 2015;132(22):e267-72

Screening with 12-lead ECGs (or echocardiograms) in association with comprehensive history-taking and physical examination to identify or raise suspicion of genetic/congenital and other cardiovascular abnor- malities may be considered in relatively small co- horts of young healthy people 12 to 25 years of age, not necessarily limited to athletes (e.g., in high schools, colleges/universities, or local communities), provided that close physician involvement and suf- ficient quality control can be achieved. If under- taken, such initiatives should recognize the known and anticipated limitations of the 12-lead ECG as a population screening test, including the ex- pected frequency of false-positive and false-negative test results, as well as the cost required to support these initiatives over time (Class IIb; Level of Evidence C).

Mandatory and universal mass screening with 12-lead ECGs in large general populations of young healthy people 12 to 25 years of age (including on a national basis in the United States) to identify genetic/ congenital and other cardiovascular abnormalities is not recommended for athletes and nonathletes alike (Class III, no evidence of benefit; Level of Evidence C).

 

Références :

[1] Baldesberger S, Bauersfeld U, Candinas R, et al. Sinus node disease and arrhythmias in the long-term follow-up of former professional cyclists. Eur Heart J. 2008;29(1):71-8. (téléchargeable) 

[2] Jouven X, et al. Heart-rate profile during exercise as a predictor of sudden death. N Engl J Med. 2005;352(19):1951-8 (téléchargeable).

[3] Zaidi A et al. Clinical significance of electrocardiographic right ventricular hypertrophy in athletes: comparison with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and pulmonary hypertension. Eur Heart J (2013) 34 (47): 3649-3656

[4] Zipes DP, et al; American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of Council on Clinical Cardiology... Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 9: Arrhythmias and Conduction Defects: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation. 2015;132(22):e315-25

[5] Corrado D, Calore C, Zorzi A, Migliore F. Improving the interpretation of the athlete's electrocardiogram. Eur Heart J. 2013;34(47):3606-9

[6] Sheikh N, Papadakis M, Ghani S, et al. Comparison of electrocardiographic criteria for the detection of cardiac abnormalities in elite black and white athletes. Circulation. 2014;129(16):1637-49

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Corrado D, et al. Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete. Eur Heart J 2010;31:243-259 (téléchargeable)

Uberoi A et al. Interpretation of the electrocardiogram of young athletes. Circulation 2011;124(6):746-57 (téléchargeable)

Drezner JA et al. Abnormal electrocardiographic findings in athletes: recognising changes suggestive of primary electrical disease. Br J Sports Med 2013;47:3 153-167 (téléchargeable)

Cardiac Risk in the Young website [Internet]. Available from:http://www.c-r-y.org.uk/

Formation complète sur  Medscape ici

Eur Heart J Table of Contents for Focus Issue on Sport 

 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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