Critères de Sgarbossa : e-cardiogram

Critères publiés par Helena Sgarbossa en 1996 pour faciliter en phase aiguë le diagnostic d’infarctus avec bloc de branche gauche ou d’infarctus avec pacemaker [1][2].

Critères de Sgarbossa

Ces critères reposent sur la règle de la « discordance appropriée » qui existe entre les polarités des complexes QRS et celles des segments ST normalement opposées. Ainsi, un complexe QRS négatif (R < S) est suivi par un sus-décalage de ST (ST+) et vice versa.

Anomalies suggérant une occlusion coronaire :

sus-décalage de ST ≥ 1 mm lorsque les QRS sont positifs (« concordance positive »),
sous-décalage de ST ≥ 1 mm en V1, V2 ou V3 (« concordance négative »),
sus-décalage de ST ≥ 5 mm lorsque les QRS sont négatifs (« majoration de la discordance »).

Dans l’étude GUSTO-1 (131 patients avec infarctus et bloc de branche gauche), les coefficients prédictifs de ces critères pour le diagnostic d’infarctus par occlusion coronaire aiguë étaient respectivement de 5 (concordance positive), 3 (concordance négative) et 2 (majoration de la discordance). La sensibilité d’un critère isolé était faible à moyenne (25 à 73%, risque de faux négatifs), en revanche la spécificité de chacun des critères était > 90% (peu de faux positifs) [1].

Le ratio de vraisemblance positif du critère « majoration de la discordance » est le plus faible des trois (voir valeurs [3]), car une majoration de discordance avec un ST+ ≥ 5 mm en dérivations septales peut se rencontrer – sans infarctus – au cours de cardiopathies non ischémiques lorsque l’amplitude de l’onde S est ample. Ainsi, une onde S ample de 50 mm (5 mV) peut s’accompagner d’un sus-décalage secondaire de ST de 10 mm (ST/S = 0,2 donc < 0,25) en l’absence d’infarctus (ex. HVG et BBG). À l’inverse, un ST+ < 5 mm peut témoigner d’un infarctus si les QRS en dérivations septales sont peu voltés. Ainsi, un ST+ de 4 mm peut correspondre à un infarctus si l’onde S qui précède est de 15 mm (ST/S = 0,266 donc > 0,25). Enfin, une majoration de discordance témoin d’un infarctus peut s’observer dans les dérivations où l’onde R domine S, si le segment ST est profondément sous décalé par rapport à l’onde R (ST/R > 0,3).

Pour cela, SW Smith a modifié la règle de Sgarbossa [3].

Modification de l’algorithme de H. Sgarbossa par S. Smith

Smith a redéfini le critère « majoration de la discordance » ainsi [3] :

En cas de ST+ : par un ratio des amplitudes de ST/S dans une seule dérivation ≥ 0,25 (ex. 5/20 = 0,25, 7/25 = 0,28 ou 10/35 = 0,28) ou autrement dit par un sus-décalage de ST > 25% de l’onde S
En cas de ST- : par un ratio des amplitudes de ST/R dans une seule dérivation > 0,3 (ex. 3/9 = 0,33, 4/11 = 0,36).

Attention, en cas d’instabilité hémodynamique, FC > 130/min, insuffisance respiratoire ou œdème pulmonaire, les patients n’étaient pas inclus et ces critères n’ont pas été validés. En effet, quand les besoins en oxygène augmentent, des anomalies de repolarisation s’ajoutent à celles qu’induit le BBG.

La performance de l’algorithme modifié ainsi par Smith est meilleure que l’algorithme initial de Sgarbossa (sensibilité 91%, spécificité 90%, RV+ 9 et RV- 0,1) [3]. Dans deux études ultérieures, les critères de Smith gardent une excellente spécificité, mais une sensibilité moindre (avec néanmoins une méthodologie différente) [4][5].

En utilisant des critères diagnostiques similaires, il est également possible de voir des signes d’occlusion coronaire aiguë en cas d’hypertrophie ventriculaire (cf. I nfarctus et HVG), de préexcitation ventriculaire ou de stimulateur cardiaque (cf. Infarctus et pacemaker).

Réf. P. Taboulet. 100 ECG autour de l’infarctus. Ed S-edition 2020

Blog SW Smith. http://hqmeded-ecg.blogspot.fr/2012/09/modified-sgarbossa-rule-published.html

PM Cardio juin 2012 Hana Hybasek Dzurikova

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