Repolarisation atriale

Restauration de la polarisation membranaire des fibres atriales (-80 mV) après leurs dépolarisations.

Physiologie

Les oreillettes se dépolarisent et se contractent durant l’onde P, puis se repolarisent comme le font les ventricules, durant une phase appelée onde Ta (T des atriums). L’onde Ta est un signal de basse amplitude, visible surtout en dérivations inférieures (DII-VF-DIII), qui débute à la fin de l’onde T, se poursuit durant le segment PR et se prolonge environ jusqu’à 80 ms au-delà des QRS fins. Il est légèrement concave de polarité inverse à l’onde P [1][1bis][2].

L’intervalle entre l’onde P et Ta (intervalle P-Ta) varie avec la fréquence cardiaque, les lésions (atriales), le système nerveux central et les troubles métaboliques (tout comme varie l’intervalle QT).

La repolarisation atriale peut être particulièrement visible dans certaines conditions :

Tachycardie sinusale (stress ou épreuve d’effort), l’onde Ta est plus marquée et se termine encore plus tard dans le segment ST (en raison de la conduction décrémentielle du nœud AV qui raccourcit le segment PR). Cela se traduit par un abaissement du point J et une impression de sous-décalage de ST qui peut être amplifiée par la tachycardie (cf. Anomalies secondaires de la repolarisation).

Péricardite aiguë : l’inflammation du péricarde en regard des oreillettes accentue souvent la repolarisation atriale. Le sous-décalage de PR est descendant, franc (≥ 0,8 mm) et légèrement concave vers le haut (en particulier en V3-V4 et DII). C’est un signe diagnostique précieux, mais qui n’est pas spécifique et peut manquer [4].

Infarctus atrial (associé à un infarctus inférieur) [3].

Repolarisation précoce [4].

Onde P pulmonaire, comme au cours de l’emphysème [6].

Bloc AV avec un intervalle P-R long ou une onde P bloquée.

Astuces et pièges

La repolarisation atriale qui se poursuit habituellement après le début des QRS peut décaler légèrement le début du segment ST :

• vers le bas si l’onde P est positive (activité atriale haute ou sinusale) et faire croire à un sus-d&calage de ST.
• vers le haut si l’onde P est négative (activité atriale basse ou sinus coronaire), en particulier si le PR est court. Un rythme du sinus coronaire peut donc faire croire à tort à sus-décalage de ST [5][6].

Une repolarisation atriale peut alterner en fonction de la fréquence cardiaque avec une repolarisation précoce (elle aussi, variante de repolarisation ventriculaire).

Voir aussi : Onde Ta, Cocaïne, Tachycardie sinusale, infarctus inférieur, sous-décalage de PQ, variante de la normale

 

 

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