Anomalies de la repolarisation secondaires à une anomalie de la dépolarisation.
Physiopathologie
A – Le myocarde normal débute sa dépolarisation à partir du myocarde profond sous-endocardique et la termine au niveau du myocarde superficiel épicardique. De plus, les potentiels d’action sont plus longs dans le sous-endocarde, comparés à l’épicarde, aussi le sous-endocarde qui se dépolarise physiologiquement avant l’épicarde se repolarise après lui, ce qui explique la positivité de l’onde T.
B – En cas de ralentissement de la conduction au sein du myocarde (ex. hypertrophie ventriculaire, bloc de branche, bloc fasciculaire, faisceau accessoire, stimulateur cardiaque, rythme infra-nodal), l’endocarde se dépolarise avant l’épicarde et se repolarise après lui ce qui explique la négativité de l’onde T.
ECG
Les signes sont non spécifiques : sous-décalage descendant de ST avec aplatissement voire inversion des ondes T dans les dérivations où R domine S et vice et sus-décalage ascendant de ST avec un gain d’amplitude des ondes T dans les dérivations où S domine R (cf. Discordance appropriée).
Une tachycardie (ou une variation de fréquence cardiaque entre deux ECG) rend particulièrement difficile l’interprétation de la repolarisation en faisant apparaître ou en majorant des anomalies secondaires pouvant mimer une ischémie myocardique, en particulier en cas d’hypotension artérielle ou d’anémie.
L’effet Chatterjee est un trouble secondaire de la repolarisation qui persiste jusqu’à quelques jours après une anomalie transitoire de dépolarisation de la branche gauche (ex. bloc complet gauche, extrasystole ventriculaire, préexcitation ou stimulateur cardiaque).
Attention
Ce diagnostic ne peut être retenu qu’en l’absence de signes ECG en faveur d’une anomalie primaire de la repolarisation due par exemple à une cardiopathie ischémique ou une cardiomyopathie, une péricardite, une anomalie métabolique (ex. dyskaliémie, dyscalcémie, hypothermie…), une anomalie de l’intervalle QT…
Certaines anomalies primaires de la repolarisation peuvent se cacher derrière des anomalies secondaires (ex. BBG et infarctus, HVG et SCA, pacemaker et hypokaliémie…) : voir discordance appropriée