Tachycardie ventriculaire par réentrée entre les deux branches du faisceau de His (« Bundle branch reentrant VT »). C’est une arythmie ventriculaire rare.
Physiologie
Cette TV est plus fréquemment observée au cours de la cardiomyopathie dilatée, mais peut survenir sur cœur sain (TV idiopathique du système de His-Purkinje) [1]. La réentrée est favorisée par un intervalle H-V prolongé (cf. Exploration électrophysiologique) et un bloc de branche en rythme sinusal [4].
Lorsque l’influx part de la branche droite, rejoint la branche gauche de façon rétrograde par le système de His-Purkinje et remonte vers le carrefour du His pour activer à nouveau la branche droite (type A), la morphologie est de type TV avec retard gauche avec un aspect est de bloc de branche gauche.
Lorsque que le circuit « triangulaire » de macroréentrée se fait parfois de la branche droite à un faisceau de la branche gauche (type B), la morphologie est de type TV avec retard droit avec un aspect est de bloc de branche droit. Dans les deux cas, l’axe est plus souvent gauche et l’aspect des QRS peut être identique à celui observé en rythme sinusal [2]. La fréquence est voisine de 200/min ou davantage.
Homme 77 ans. Tableau de cardiomyopathie rythmique avec FEVG 10 % et choc cardiogénique. Tachycardie d’allure ventriculaire avec retard droit axe gauche. L’adénosine est inefficace, mais révèle un BAV 2/1 rétrograde. CEE. Le diagnostic de TV de branche à branche sera confirmé par l’EEP (sortie par l’hémibranche postérieure qui remonte par la branche droite, Dr A. Menet).
Des tachycardies par réentrée interfasciculaire (type C) ont été décrites [3].
Traitement
La TV par réentrée de branche à branche est une vraie TV, donc le traitement curatif suit les règles conventionnelles d’une tachycardie ventriculaire (ESC 2021, [5]).
L’objectif immédiat est d’obtenir un retour en rythme sinusal et de prévenir la dégradation hémodynamique.
- Les antiarythmiques usuels des TV peuvent être utilisés (information générale uniquement).
- Le vérapamil est inefficace et ne doit pas être testé (contrairement à la TV fasciculaire de Belhassen).
- La TV peut être persistante et parfois difficile à réduire par les médicaments.
Le traitement préventif des récidives est l’ablation [3][4][5]
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