Onde T de de Winter/ syndrome de Winter

Anomalie particulière du segment ST et de l’onde T (pattern), décrite en 2008 par RJ de Winter, caractéristique d’une (sub)occlusion proximale de l’IVA dans un contexte clinique compatible [1]. Ce syndrome serait l’expression de 2% des infarctus antérieurs [1][4].

Synonymes : ECG de de Winter, complexe de de Winter (de Winter pattern)

Elle est importante à connaitre, car sa persistance en situation clinique compatible justifie une revascularisation en urgence (cf. SCA équivalent ST+). L’absence de sus-décalage de ST s’expliquerait par la qualité du lit d’aval : ischémie sous-endocardique sévère avec ischémie épicardique, suffisante pour des ondes T très amples, mais pas suffisamment pour un sus-décalage de ST.

Synonymes : complexe de de Winter, signe de de Winter (de Winter sign ou de Winter pattern)

Critères ECG

En cas d’occlusion de l’IVA [5][6]

Dans les dérivations précordiales, on constate un segment ST ascendant à partir d’un point J sous-décalé de 1 à 3 mm et qui se termine par une onde T ample, positive et symétrique (« hyperacute T-wave with depressed ST takeoff » ou « tall symetrical T-waves » ). Les complexes QRS sont habituellement fins ou peu élargis. Il peut exister un rabotage des ondes R ou une fragmentation des QRS (cf. Complexes QRS modifiés par l’ischémie).

Ce pattern est relativement stable pendant plusieurs heures tandis que se positivent les marqueurs biologiques d’un infarctus. Il peut s’aggraver brutalement et se transformer en ST+ et vice versa.

NB. Ce pattern s’observe également en cas de bloc de branche droit.

En cas d’occlusion de l’artère circonflexe

• Les ondes T de de Winter peuvent être visibles en territoire inférieur, mais sont souvent non reconnues comme telles [2][3][7].
• Le “pattern” de de Winter peut aussi se voir en dérivations précordiales [10]

 

Diagnostics différentiels

• ST- de V1 à V3(V4) en miroir d’un infarctus basal et qui s’accompagne plutôt d’une onde R ample en V1 ou V2.
• Ischémie fonctionnelle, par exemple au cours d’une tachycardie ou une anémie [8].

Characteristics of Wellens syndrome and de Winter syndrome Baranchuk 2016

Quels cas cliniques

• Blog de SW Smith Is the LAD really completely occluded when there are de Winter’s waves?
• Blog de SW Smith 07. 2022. Instant easy save if you understand OMI, but incredibly dangerous if you only know STEMI
• Blog de SW Smith 24 sept 2022. A man in his 50s with acute chest pain without STEMI criteria. Trop negative. Cath lab cancelled. But how about the ECG and echo?
• LIFTL case 100 Femme jeune post partum (dissection coronaire)
• LIFTL case 85 et case 62
• Tuchscherer VJ, Kozik TM, Choudhry MW. De Winter’s ECG: Not your usual STEMI. J Electrocardiol. 2024 Jul-Aug;85:46-49.

 

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