Complexes QRS qui présentent au moins deux dédoublements de l’onde R ou de l’onde S en présence d’un complexe QRS large ≥ 0,12 s [1].
Cette fragmentation témoigne d’une altération segmentaire dans l’activation électrique des ventricules (cf. Bloc focal) généralement en rapport avec une cicatrice myocardique (séquelle de nécrose), mais ils peuvent s’observer au cours de l’évolution de toutes les cardiopathies (valvulaires, ischémiques, congénitales), les cardiomyopathies avec fibrose comme une DVDA, une cardiomyopathie hypertrophique ou une maladie de Chagas.
Les QRS fragmentés larges (flQRS ≥ 120 ms) peuvent accompagner un bloc de branche, un rythme électro-entrainé ou une extrasystole ventriculaire. Il s’agit de QRS qui présentent plus de deux crochetages sur l’onde R ou l’onde S dans au moins deux dérivations contiguës ou adjacentes du territoire inférieur (DII, DIII, VF), latéral (V6, DI, VL) ou antérieur (V1-V5) [1][2].
Leur identification renforce l’hypothèse d’une cardiopathie, en particulier ischémique (cf. Séquelle de nécrose et BBG, Séquelle de nécrose et BBD), et aggrave le pronostic [1][3][4].
Exemple : aspect R R’ R” ( que j’appelle le signe de l’« empire state building »)
Voir aussi Complexes QRS fragmentés fins
Cas clinique LITFL n0 115
Vidéo YouTube (P. Taboulet). Complexes QRS fragmentés : indice de pathologie myocardique
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