Séquelle de nécrose et BBG

La reconnaissance d’une séquelle de nécrose est particulièrement difficile en cas de bloc de branche gauche, En effet, la primo dépolarisation du VG est altérée (cf. Conduction intracardiaque) ce qui génère des ondes Q larges et profondes (surtout en DIII-VF et V1-V4) et à l’inverse peut masquer les ondes Q de nécrose [8].

 

On peut s’aider de signes assez spécifiques, mais peu sensibles. Ils peuvent apparaître dès la phase aiguë d’un infarctus ou au stade tardif.

Dans le territoire antérieur

• signe de Cabrera : crochetage de la branche ascendante de l’onde S en V3 ou V4 (0,05 s) en faveur d’un infarctus antéroseptal [1]
• présence d’une onde Q en dérivations latérales (V5-V6, DI-VL) : V6(V5) ≥ 20 ms (ou R/S < 2 ou R/R’ > 2) ou en DI-VL (≥ 40-50 ms) [5]
• une décroissance de R de V1 à V4 (V5) ou des ondes Q en V5-V6 (score de QRS de Selvester) [2][5][7].
• des ondes R larges (> 30 ms) ou amples (3-4 mm) en V1-V2 (score de QRS de Selvester) [2][5][7].

Dans le territoire inférieur

• signe de Chapman : crochetage de la pente ascendante de l’onde R – aspect RsR’ – en dérivations latérales DI, VL ou V6 [3]
• une onde Q DII ≥ 40 ms avec QVF ≥ 50 ms (plus spécifique) [5]
• une onde Q DII ≥ 30 ms et QVF ≥ 40 ms et/ou R/Q ou R/S ≤ 0,5 [5]
• une onde R VF crochetée ou crochetage initial de l’onde S [3]

Dans un territoire coronaire

• des QRS larges et trifragmentés dans deux dérivations contiguës (cf. Complexes QRS larges fragmentés) [4].

 

Lire synthese de Herweg B, Marcus MB, Barold SS [8]

 

NB. Un anévrisme ventriculaire doit être suspecté en cas d’élévation persistante du segment ST dans les dérivations V4-V6 (où l’on observe habituellement un sous-décalage descendant de ST en cas de BBG). Ce signe est peu sensible, mais hautement spécifique [6].