Intervalle QTc ≤ 360 ms (ESC 2022 [1]) ou ≤ 340 ms (AHA 2017 [4]). Un intervalle QTc court expose à un risque accru d’arythmie ventriculaire ou syncope. La majorité des patients sont asymptomatiques.
La prévalence du QTc court ≤ 340 ms est estimée à 5 sur 10 000 chez les personnes de < 21 ans et est plus fréquente chez les hommes. La découverte fortuite d’un QTc court ≤ 320 ms chez un patient asymptomatique justifie une surveillance et un suivi sans traitement médicamenteux prophylactique. Chez les patients asymptomatiques présentant un intervalle QTc court, une observation sans traitement est recommandée (AHA 2017)[4^].
Rappel. L’intervalle QT correspond à la systole électrique du coeur. Les valeurs normales de l’intervalle QT varient en fonction de la fréquence cardiaque (et notamment des intervalles R-R précédents). Pour interpréter un QT, on calcule la valeur qu’il aurait à une fréquence cardiaque conventionnelle de 60/min en utilisant une formule qui transforme le QT en QT corrigé (QTc).
La formule de calcul du QTc à partir du QT n’est pas consensuelle, mais la formule utilisée est généralement celle de Bazett (Cf. Formule de Bazett).
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Etiologies (ESC 2022)
Le QT court acquis a de nombreuses causes : imprégnation en digitalique, hypercalcémie, hyperkaliémie, acidose ou hyperthermie.
Le QT court congénital est exceptionnel. Le syndrome du QT court congénital est une pathologie génétique à transmission autosomique dominante (canalopathie) compliqué de trouble du rythme [2]. Cette pathologie exceptionnelle touche le sujet jeune (plutôt masculin), de façon sporadique ou familiale, et est responsable d’accès de fibrillation atriale ou fibrillation ventriculaire, syncopes et/ou mort subite par exemple en cas de peur soudaine [1]. L’âge médian du diagnostic est de 30 ans (extrêmes 4-80) [2].
Le syndrome associe un intervalle QTc ≤ 360 ms avec soit des symptômes, des troubles du rythme, des antécédents familiaux de mort subite, soit une analyse génétique contributive. Une valeur isolée de QTc ≤ 320 ms doit faire évoquer le diagnostic [1]. Les valeurs du QTc des malades sont souvent très faibles (ex. 250 ± 15 ms) [3].
L’intervalle QT s’adapte mal à la fréquence cardiaque et reste constamment court (risque de faux négatif en cas de mesure lors d’une fréquence > 80/mn).
Les ondes T sont pointues, amples et symétriques dans les dérivations précordiales, mais leur aspect varie selon le génotype responsable.
L’exploration électrophysiologique révèle des périodes réfractaires atriales et ventriculaires courtes et des arythmies ventriculaires sont fréquemment déclenchées par la stimulation ventriculaire. Après stratification pronostique, un défibrillateur peut être proposé [1][4].
Des recommandations sont téléchargeables en ligne ESC 2022 [1] et USA 2017 [4]
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