Femme de 90 ans en hémodialyse
S’agit-il d’un BBG ?
Il faut toujours évoquer trois hypothèses minimum en rythmologie. On évoque – çà veut dire qu’on écarte 2/3 des hypothèses – devant ce QRS > 120 ms avec retard gauche.
– BBG
– BIG/HVG
– BIV (hyperK, toxique…)
- 1. ce n’est pas un BBG (regarder bien la définition sur le site) qui est surdiagnostiqué !
–> Il FAUT que le sommet du QRS soit crocheté au sommet dans une dérivation gauche et/ou que l’inscription de R en DI ou V6 soit > 60 ms (voir dessin) pour attester que l’influx n’arrive pas d’un coup du septum à la paroi latérale du VG. - 2. ce n’est pas un BIV hyperK car les ondes T sont proportionnelles à l’onde S et ne sont pas pointues en stalagmite (généralement en V3V4)
- 3. c’est un BIG/HVG associé à un HBAG (voir quiz précédent). –> Stricto sensu, un QRS > 110 ms avec disparition des ondes q avec une onde R élargie en V6/DI correspond à un bloc incomplet gauche (mais impossible de le distinguer avec une HVG). Le BIG existe-t-il ? Je ne crois pas, en général c’est une HVG.
Donc le seul bloc de cette vieille dame avec HVG sur dialyse est un HBAG
Hancock EW Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy… Circulation. 2009; 119(10):e251-61. (téléchargeable)
