En rythme sinusal
- Interruption de la conduction AV après plusieurs impulsions sinusales successives (ex. bloc 3:1, 4:1…) avec une pause de durée multiple de l’intervalle R-R. La dissociation AV n’est pas complète et donc le BAV n’est pas complet.
- Alternance entre un BAV 2 Mobitz 2 et un BAV 3 (le BAV 3 apparaît quand la fréquence s’accélère puis régresse quand la fréquence ralentit).
- Alternance entre un BAV 2 Mobitz 1 et un BAV 2 Mobitz 2 à conduction 2/1 [1].
En fibrillation atriale ou flutter
- si la cadence ventriculaire est lente et irrégulière (ex. < 45/min) avec parfois des complexes QRS d’échappement ou électroentraînés
- si la cadence ventriculaire est lente et régulière (ex. < 40/min). Les complexes QRS réguliers (fins ou larges) traduisent alors une dissociation AV et donc un bloc AV « complet ». On ne parle pas de bloc AV 3car le rythme n’est pas sinusal (Cf. Conduction cachée).
- s’il existe au moins une pause prolongée (ex. ≥ 5 sec).
[1] Cas clinique : challenge ECG (Circulation) : Chuang YT, Ueng KC, Tsai CF. Grouped Beating After Acute Inferior Myocardial Infarction. Circulation. 2021 Nov 2;144(18):1518-1520. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056366. Epub 2021 Nov 1. PMID: 34723635. (téléchargeable) –> Alternating beat Wenckebach periods characterized by episodes of 2:1 atrioventricular block in which progressive prolongation of the conducted beats PR intervals is terminated by 2 or 3 sequentially blocked P waves.
Fig 1 This conduction pattern is best explained by the coexistence of a constant 2:1 atrioventricular block at the distal part of the atrioventricular node and a 3:2 (first, third, and fifth beat) or 4:3 (sixth, eighth, 10th, and 12th beat) Wenckebach conduction periodicity at the proximal part