Bloc bifasciculaire

par

Interruption de la conduction dans 2 des 3 divisions principales du faisceau de His [1]. Il s’agit donc d’un :

1- L’association « bloc de branche droit et bloc fasciculaire antérieur gauche » est fréquente dans l’évolution d’une cardiopathie et n’évolue que rarement vers un bloc AV de haut degré (incidence annuelle de pose de stimulateur externe environ 1%).

Chez un patient asymptomatique, ce bloc bifasciculaire avec un intervalle PR < 200 ms ne doit pas conduire à la réalisation d’une exploration électrophysiologique endocavitaire. Il ne constitue pas une indication à la pose d’un stimulateur en l’absence de malaise ou syncope (Epstein AHA 2012 [1]).

Chez un patient symptomatique ou si ce bloc bifasciculaire est associé à un BAV 1 (P-R ≥ 210 ms) ou – a fortiori – un BAV 2 Mobitz 1, ce bloc bifasciculaire doit faire évoquer la possibilité d’un bloc trifasciculaire, de pronostic plus sévère. Des explorations complémentaires peuvent alors utiles pour en préciser le pronostic (cf. ECG endocavitaire) [2].

2 – L’association « bloc de branche droit et bloc fasciculaire postérieur gauche » est exceptionnelle, mais évolue constamment vers un BAV 2 type Mobitz 2 ou un BAV 3. Des explorations complémentaires sont nécessaires pour en préciser le pronostic.

3. Les blocs alternant. L’alternance bloc de branche droit et bloc de branche gauche et l’alternance bloc de branche droit avec tantôt un bloc fasciculaire antérieur gauche et tantôt un bloc fasciculaire postérieur gauche équivalent à un bloc de branche bilatéral. Ces associations constituent des exemples de bloc trifasciculaire de très mauvais pronostic à court terme.

 

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Solution : Blocs 2

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[1] Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2013;127(3):e283–e352. (téléchargeable)

[2] Dhingra RC, Palileo E, Strasberg B et al. Significance of the HV interval in 517 patients with chronic bifascicular block. Circulation. 1981;64(6):1265-71. (téléchargeable)