Ralentissement de la conduction dans la branche droite du faisceau de His. Le bloc incomplet droit partage les mêmes étiologies que le bloc droit complet. Il n’a pas de valeur pronostique péjorative. Il ne nécessite aucun bilan dans sa forme pure.
Les critères diagnostiques (AHA 2019) [1]
Ils associent trois critères indispensables :
- une durée des QRS comprise entre 0,11 et 0,12 sec (≥ 0,12 sec pour un bloc droit complet).
- un retard droit pour l’inscription de R en V1 (> 50 ms) avec un aspect le plus souvent rSr’, rsR’, ou rSR’ en V1-V2 ;
- une durée de l’onde s en DI ou V6 > 40 ms ou qui dépasse celle l’onde R (enfant ≥ 20 ms).
L’axe du cœur n’est pas modifié. Les anomalies secondaires de la repolarisation sont inexistantes ou en rapport avec l’étiologie.
Diagnostics différentiels
Ils sont très nombreux (plus que les vrais BID !).
- Les retards droits lié à une dépolarisation physiologique tardive de la paroi basale du VG. Il s’agit d’une variante normale de dépolarisation en particulier si la dérivation V1 a été enregistrée plus haut ou plus à droite que la position normale, sujet jeune longiligne, déformation du squelette tel le dos plat ou le pectus excavatum, Dans ce cas, on constate un pseudo BID avec aspect rSr’, mais la durée des QRS < 110 ms, r’V1 est peu ample de 3-4 mm et peu large < 20 ms, et surtout l’onde sV6 n’est pas large (≤ 20 ms) voire absente [1].
- Les retards droits associés à certaines causes d’hypertrophie ventriculaire droite qui dilatent le VD et en retardent la dépolarisation (d’où le r’ en V1(V2).
Les causes sont nombreuses comme le cœur pulmonaire aigu la, communication interatriale, le rétrécissement mitrale…
L’embolie pulmonaire massive en est un cas typique.
- Les retards droits non liés à une anomalie de conduction dans la branche droite, mais à un ralentissement local de la conduction, souvent traduit par une onde J (Brugada, hypothermie, hypercalcémie) ou une onde epsilon dans le cadre d’une cardiomyopathie du ventricule droit arythmogène.
- Les faux retards droits liés à une préexcitation ventriculaire ou une séquelle d’infarctus basal
- Le bloc de branche droit complet (QRS ≥ 120 ms et autres critères de BID)
[1] Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019 Aug 20;140(8):e382-e482. (téléchargeable)
Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation. 2009;119(10):e235–e240. (téléchargeable)
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- Incomplete RBBB is defined by QRS duration between 110 and 120 ms in adults, between 90 and 100 ms in children between 4 and 16 years of age, and between 86 and 90 ms in children less than 8 years of age. Other criteria are the same as for complete RBBB. In children, incomplete RBBB may be diagnosed when the terminal rightward deflection is less than 40 ms but greater than or equal to 20 ms.
- The ECG pattern of incomplete RBBB may be present in the absence of heart disease, particularly when the V1 lead is recorded higher than or to the right of normal position and r is less than 20 ms. The terms rsr and normal rsr are not recommended to describe such patterns, because their meaning can be variously interpreted. In children, an rsr pattern in V1 and V2 with a normal QRS duration is a normal variant.