Bloc de branche 3. gauche incomplet

Ralentissement de la conduction dans la branche gauche du faisceau de His. Il partage les mêmes étiologies que le bloc gauche complet vers lequel il évolue généralement (ESC 2019 [1], [2]).

Synonyme : bloc incomplet gauche. Voir branches du faisceau de His

Diagnostic ECG

Critères diagnostiques typiques (AHA 2009) [1]

• Complexes QRS de durée prolongée entre 110 et 120 ms chez l’adulte
• En V5-V6 : inscription retardée de l’onde R en > 60 ms (cf. déflexion intrinsécoïde) avec empâtement initial de la branche ascendante de R
• En DI et V5-V6 : absence de l’onde q septale (critère majeur)

Signes associés fréquents

• Indices d’HVG positifs en dérivations précordiales [1]
• En V1(V2) : aspect QS (ou rS)
• Anomalies secondaires de la repolarisation : discret sous-décalage descendant de ST en V5-V6 (quand R domine S)
• Axe du cœur normal ou dévié vers la gauche
• Zone de transition en V4-V5 avec ondes r rabotées en V1-V3(V4)

Les formes atypiques

• Durée des QRS > 120 ms en rapport avec une HVG associée [2][3]
• Axe hypergauche (BFAG associé)
• Petites ondes q en V6-V7
• Onde R monophasique élargie en V6-DI et QRS > 120 ms (qui annoncent l’évolution vers un BBG complet) [2]
• La présence de QRS crochetés/empâtés sur l’ECG à 12 dérivations identifie une population à haut risque pour le développement de BBG complet [2].
• Alternance BIG et BBG (cf. Aberration ventriculaire).

L’association/apparition d’un BIG avec d’autres anomalies ECG doit faire évoquer l’existence d’une cardiopathie

Diagnostics différentiels

1. Hypertrophie ventriculaire gauche (souvent associée et non distinguable en l’absence de tracés évolutifs) [1][5]
2. BBG complet : durée des QRS ≥ 120 ms chez l’adulte avec onde q septale absente en DI et V5-V6 et onde R large et crochetée au sommet dans les dérivations gauches DI, VL, V5 ou V6 [3][4]
3. Préexcitation ventriculaire

1. Complexes QRS fragmentés (dQRS < 110 ms) ou bloc intraventriculaire (dQRS < 110 ms)